12月3日凌晨3：18分，寒风凛冽，夜色浓重，寂静的街道上一辆疾驰的救护车驶进河南省胸科医院，在门诊大楼前利落地停住。

一位47岁的张女士被推下车来，等候在旁的医护人员立即将她送往心血管内科九病区。

张女士一周前无明显诱因发烧至39度，用药期间高烧不退。期间还伴有胸闷、胸痛症状，深呼吸时胸部疼痛症状明显加重。

当地医院检查认为张女士心功能不好，但未确诊具体病因，给予抗感染、消炎及营养心肌的药物治疗，但发烧和胸痛等症状持续，且有加重趋势。

当地医院立即推荐来河南省胸科医院进一步检查治疗。

当晚，张女士急急诊送至河南省胸科医院心血管内科九病区，病区主任孙玉梅抽血检查发现，张女士肌钙蛋白高达2.7ng/mg，正常值则为0.039ng/mg，心衰指标也远远高于正常值，初步推断考虑为急性心肌炎、心肌梗死或感染心内膜炎。

随后的心脏彩超显示，心脏没有明显的赘生物，血培养没有明显的阳性菌，因此基本排除感染心内膜炎的可能。

细问病史得知，患者没有冠心病等高危因素病史，心电图没有明显心肌缺血表现，且年龄较轻，认为患心肌梗死的可能性不大。

张女士入院时血压偏低，仅为90/60毫米汞柱，EF值43%。入院后检查心脏彩超，显示心肌有严重损伤，如不及时治疗有心源性休克或猝死的风险。

经孙玉梅、副主任医师袁斌和心内重症监护病房（CCU）主任赵杰娉简短讨论相关病情及检查结果，认为张女士患急性心肌炎的可能性最大，决定立即将其转入CCU，并给予IABP生命支持治疗。

赵杰娉先用甲泼尼龙和免疫球蛋白进行抗感染治疗，又将肺泡灌洗液送检，检验科检验发现灌洗液中感染有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、结核杆菌复合群及烟曲霉等4种细菌。

真凶终于暴露。

赵杰娉邀请孙玉梅、袁斌及结核内科三病区主任史慧敏等专家共同会诊，判定张女士为细菌感染引起的急性心肌炎。

在多学科专家的协同下，进行抗真菌、细菌、结核感染的药物治疗。

河南省胸科医院专科医院的优势即在此，能初步快速框定是哪几种疾病，还能利用各种先进的生命支持手段、多学科会诊和多种检查手段迅速、准确地诊断和鉴别是哪种疾病。

△对症用药后，张女士各相关指标渐趋正常

张女士病情从此一路向好，第二天IABP成功撤机，肌钙蛋白降至0.087ng/mg，血压115/50毫米汞柱，EF值73%，也不再发烧了。12月6日，病情稳定后转回普通病房。

目前，张女士恢复顺利。由于判断心肌梗死的金标准是血管造影，15日，张女士进行血管造影检查，显示其血管基本正常，证明入院之初的判断正确；核磁共振检查显示张女士心肌已基本恢复正常。

孙玉梅提醒公众，心脏的急症不只有冠心病、主动脉夹层等，急性心肌炎、爆发性心肌炎也能随时危及生命。如果病人出现不明原因的发烧，且有胸闷、胸痛等症状，应及时到心内科就诊。

急性心肌炎和爆发性心肌炎治疗的越及时，对心肌所造成的损害就越轻，预后效果相对更好；如果急性期没有及时治疗，心肌会严重受损，预后效果则差强人意。（李红 李铭瑄）