本期专家：北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科主任医师 张厂 主治医师 解进

胃食管反流病是消化系统的常见疾病，典型症状表现为反流、烧心，不典型症状有咽部异物感、胸痛等，常可严重影响患者的生活质量。对于本病的西医基本治疗，许多患者已然“专业”——吃点XX拉唑就行了。

XX拉唑属于抑酸药，可抑制胃酸分泌，在一定程度上能缓解酸反流导致的胃食管反流病。那么，为何经常效果不佳呢？

首先，胃食管反流不仅是酸反流，还有弱酸和非酸反流，此时服用XX拉唑则“魔法失灵”了。其次，胃食管反流只是胃酸往上反才引起症状的，关键在于让胃酸待在胃里，不要往上反，而非直接切断泌酸的源头，否则一旦停药就容易反复。再者，本病与饮食、情绪关系密切，需要将人视为整体进行治疗调整，仅服用抑酸药物的效果常“时有时无”。

胃酸是胃液的生理性成分，能够促进食物的消化吸收。如果一味抑制胃酸分泌，不仅胃的消化吸收能力将会减弱，长期服用可能增加萎缩性胃炎、骨质疏松等疾病发生的风险。尤其对于合并萎缩性胃炎的患者，服用XX拉唑更是有矛盾。

效果不佳，反反复复，治疗矛盾……这便是中医药大显身手的时候了。

胃食管反流症状表现多样，中医病名需要细分。典型的反流、烧心，归属于中医“吐酸”“嘈杂”的范畴；咽部异物感属于“梅核气”的范畴；胸骨后疼痛属于“胸痹”的范畴……病因病机、治则治法、遣方用药有其差异。

仅“吐酸”一病，往往“酸”是最难治的。古人无法认识到“胃酸”的存在，“胃气挟酸水上逆”一说并不合理，据此而立的方法便不奏效。

“吐酸”之“吐”，定因胃气之逆，辨其胃气上逆之因随证施治，而和降胃气终不可离；“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”（《素问·阴阳应象大论篇》），若五行平和，则体内五味不显，以“酸肝相合”，若见“酸”味，必由肝木之甚。疏肝、清肝、平肝之法随之而立。

案：某患者，男，31岁，2019年10月16日因“反流性食管炎”于北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科就诊。2019年6月胃镜示：反流性食管炎LA-B级，非萎缩性胃炎伴糜烂。刻下症：时有反酸烧心，间断服用雷贝拉唑，咽部异物感时作，胀满嗳气不明显，晨起口苦，时有肠鸣，大便日一次，成形，眠可，脉弦细滑，右寸略浮滑，舌略红苔薄黄。西医诊断：反流性食管炎，非萎缩性胃炎伴糜烂。中医诊断：吐酸、梅核气，寒热错杂、痰气互结证。治法：宣畅清解，健脾守中。处方：柴胡、黄芩、清半夏、黄连、吴茱萸、炮姜、厚朴、茯苓、苏梗、枇杷叶、射干、郁金、炒薏苡仁、焦神曲、桑白皮、陈皮，14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1.5小时分两次服。患者2019年10月30日二诊：反酸烧心偶作，咽部异物感减轻，肠鸣已不明显，仍有晨起口苦。黄芩、桑白皮加量，加芡实。后守方加减，经调治8周后，反酸烧心已基本缓解，嘱患者节饮食、畅情志、规律作息，忌烟、酒、浓茶、咖啡、巧克力、薄荷糖等。

按：患者初诊反酸烧心明显，其“吐酸”以“酸由肝木之甚，吐因胃气之逆”之法则，可见既有肝木之甚，亦有胃气上逆。结合右寸浮滑的脉象及烧心的症状，提示火热克金，金不制木，肝热犯胃；口苦的症状提示肝移热于胆，少阳枢机不利；咽部异物感提示肝肺气机失调，痰气互结于咽喉；《灵枢·口问》言：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”，《灵枢·师传》曰“肠中寒，则肠鸣飧泄”，此患者时有肠鸣，虑其兼有脾气虚寒之象。四诊合参，辨证为“上热下寒、痰气互结证”。本案主要从肝、肺论治，兼及胃脾，“吐酸”为主要表现，故以左金丸佐金平木、枇杷叶和降胃气，黄芩泻白散清解上焦之热；兼有“梅核气”之痰气互阻，以半夏厚朴汤、宣痹汤解郁利咽、理气化痰；针对口苦、肠鸣等症取柴芩相伍疏解少阳郁热，予炒薏苡仁、炮姜温中健脾。本方既有宣畅清解之功，亦有健脾守中之力，组方之间环环相扣，故而疗效较佳。