【特别策划】

高血压的健康管理

策划 晓雪

撰文 李琳 肖响

编辑 保健君

高血压是一种慢性病，患者需要的不仅仅是简单的药物治疗，更需要全面的健康管理。做好健康管理，不但有利于控制血压水平，还可以最大限度地预防并发症和提高患者的生活质量。下面就来介绍一下高血压健康管理的几个“步骤”。

第一步：了解自己的血压

高血压的类别

初次发现血压升高，或者已经确诊高血压忽然近期出现血压较大波动者，都应尽快到医院就诊，以查明原因。

高血压的常见影响因素包括饮食、不良生活习惯、遗传因素、压力过大等，这些因素导致的血压升高常为原发性高血压。临床上有90%以上的高血压患者属于原发性高血压，这些患者需要长期服用降压药物将血压控制在正常值范围内。

还有不到10%的高血压属于继发性高血压，是由于其他疾病引起的血压升高。常见的引起继发性高血压的疾病包括肾性疾病(如慢性肾小球肾炎、肾功能退化、肾动脉狭窄等)、内分泌疾病(如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等)，其他还包括药物性高血压、睡眠呼吸暂停引起的高血压等。如果找到引起血压升高的疾病并彻底治疗，高血压可能得到改善甚至“根治”。

原发性高血压一般来说进展较慢，早期血压波动常不会引起注意，慢慢发展才会出现一些症状，很多人都是在体检测量血压时才发现血压升高的。而继发性高血压通常血压突然升高，出现症状，与原发性高血压还是有一定的区别的。

当突然发生血压升高，尤其是年轻人发生高血压时，首先要排除可能引起继发性高血压的疾病。如果排除了以上这些疾病，确定是原发性高血压，就需要按部就班地开始高血压的治疗了。

原发性高血压的分级和分层

原发性高血压一般分为1级、2级和3级，随着级数的升高，严重程度也会升高。如何确定血压的分级呢？需要以患者在不服用降压药物的情况下，正确测得的血压数值中历史曾经出现的最高血压数值来进行分级。

《中国高血压防治指南(2024修订版)》将正常血压定义为小于120/80mmHg，而高血压的定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。当血压介于这两个血压值之间，也就是收缩压为120～139mmHg和(或)舒张压为80～89mmHg，被称为“正常高值”，也称为“高血压前期”。在这个阶段，就要开始血压管理了，虽然还不需要启动药物治疗，但需要进行生活方式干预。

1级高血压：

指收缩压为140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg，属于轻度高血压。在采取健康生活方式进行血压管理后，血压仍然达到1级高血压，就需要在继续健康生活方式的同时进行药物治疗了。

2级高血压：

收缩压为160～179mmHg和(或)舒张压为100～109mmHg，属于中度高血压。当血压处于这个水平，而且合并危险因素较多时，患者必须到医院就医，在医生的帮助下进行严格的血压综合管理，以防止高血压并发症的出现。

3级高血压：

指收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，属于重度高血压。当血压长期处于这个水平时，如果得不到很好的控制，很可能出现一些高血压急性并发症，如急性心肌梗死、急性脑血管病等，甚至诱发高血压急症，危及生命。这时高血压的治疗往往需要联合用药，也就是同时使用多种降压药物，务求避免可怕的后果。

此外，医生还会对高血压患者进行危险程度的分层，一般分为低危层、中危层和高危层，主要依据患者的血压水平、是否伴有心血管疾病，以及是否有靶器官的损害等。

对患者分级、分期、分型进行管理也是《指南》中提出的新的治疗理念，还要根据合并其他不同的疾病做出整体的管理调整。所以，同样是患高血压病，每个人情况不同，接受的治疗不相同，千万不要看别人吃什么降压药，自己也去购买，也许这种药并不适合您。

第二步：正确测量血压

从2022年到2024年，连续三年“世界高血压日”的主题都是“精准测量，有效控制，健康长寿”。《中国高血压防治指南(2024修订版)》新增了“诊室血压以外的降压治疗目标”，强调诊室外血压以及24小时血压控制在高血压管理中的作用。所以正确测量血压尤为重要。

如今，电子血压计的普及让家庭测量血压变得不再那么困难。比起传统的水银血压计，电子血压计操作更加简便，但要想精确测量血压，仍然有一些需要注意的细节。

● 确定测量位置：我们一般应选用臂式血压计来测量肱动脉血压。

● 保证电量充足：如果是电池供电的血压计，一定要保证电量的充足。

● 定期进行矫正：血压计购买使用较长时间后，应到购买地点(如药店)或社区医院等处进行校正。

● 常选右臂测量：测量上臂血压应选择左侧还是右侧，这是很多人都在纠结的一个问题。对于第一次测量的人，应该测量双侧的血压，以高的一侧为测量的准确数值。由于人体解剖结构的特点，一般来说，右臂的血压要比左臂稍高一些，所以大部分人可以选择测量右臂血压。

● 状态放松舒适：测量血压之前，受测者应先排空膀胱，不要憋尿，保持安静状态(不活动、不说话)5到10分钟。测量血压的环境应舒适，受测者坐位，双腿平放于身前，不要跷“二郎腿”，上身坐直，身体保持放松状态。将血压计袖带套在受测者的上臂，三角标志对准肘窝部位，袖带下缘距肘横纹1～2厘米，袖带的松紧度要适宜，既不可太紧，也不能太松，以绑好后可从下缘伸进两个手指为宜。测量时，受测者上臂位置要与心脏平齐。一切准备就绪后，就可以按键开始测量了。

● 三次取平均值：测量血压还有一些需要关注的问题。如果第一次测量血压时的数值比自己平时的血压高出许多，那么间隔1分钟再测量一次，如果第二次血压数值较低，与第一次血压数值差距收缩压超过20mmHg，或舒张压超过10mmHg，那么间隔1分钟再测量第三次血压，取后两次测量的平均值作为此次测量结果。

有些人在家自测血压不算高，可一到医院血压就“飙高”，这很可能是“白大衣效应”，由于紧张导致的血压升高。如果您属于这种情况，可以回家自测血压，通过不同日三次以上测量的结果，来看自己的血压值是否正常。

两侧上臂血压值虽然会有差距，但也不应过大。如果两侧血压值差距超过20mmHg，您也不必紧张，可以到医院做一个颈动脉超声检查，看看是否有动脉狭窄的情况。

还有一些人使用腕式血压计。如今可穿戴设备越来越普及，智能手表、智能手环等大家都不陌生了，这些设备可以测量血压，其实就是内置了腕式血压计。虽然腕式血压计测量的血压数值不能作为高血压的诊断依据，但由于其方便携带和使用，可以用于自身日常血压值的比较监测。需要注意的是，腕式血压计测得的数值只能与同样由腕式血压计测得的数值来比较，不能与臂式血压计测得的数值比较。

第三步：调整生活方式

高钠、低钾饮食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素，已经成为我国人群重要的高血压危险因素，而这些危险因素通过调整生活方式均可以得到很好的控制，“未病先防”，加强自我管理，让我们更健康。

其实，所有代谢性疾病包括糖尿病、肥胖、高尿酸血症等，都是“生活方式病”，做好以上这些，对控制血压非常有利。

防控高血压“十四字箴言”

限盐减重多运动

戒烟限酒心态平

第四步：降压治疗

提到降压治疗，大家马上就会关注降压药物的选择。年龄大的患者会说，我年龄大了，一定要用最有效最安全的降压药物才行；年轻的患者会说，我还这么年轻，总不能和老爸吃一样的降压药吧；有的患者看邻居吃什么降压药自己也吃一样的……降压药种类众多，高血压患者的情况也各有不同，究竟应该如何选择降压药物进行治疗呢？

降压药根据其作用机理的不同，主要分为五大类。

01、利尿剂

02、钙离子拮抗剂

03、血管紧张素转换酶抑制剂

04、血管紧张素受体拮抗剂

05、β受体阻滞剂

特别提示

五类降压药各有特点，患者应到正规医院就诊，由医生根据年龄、血压水平、合并的危险因素等给出最优治疗方案。

药物的选择、剂量、服药时间等，患者都应该谨遵医嘱，既不可自行选药，也不可随意减量、停药。

专家简介

李琳

医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，中日友好医院中西结合心脏内科副主任。第七批全国老中医药专家黄力教授学术经验继承人。兼任北京中医药大学副教授、中华中医药学会心血管病分会委员、中国中西医结合学会微循环专业委员会委员、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员、世界中医药学会联合会临床科研统计学专业委员会理事、北京市健康保障协会理事、北京医师协会中西医结合医师分会总干事等。

擅长中西医结合诊疗心血管常见病、多发病及疑难危急重症，包括高血压早期的中医防治，难治性高血压、高血压急症及其并发症，冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常的中西医结合治疗及心脏康复；血脂异常、动脉粥样硬化斑块的早期防治；中医经方治疗内科杂病如失眠、头晕头痛、自汗盗汗、心悸、咳嗽等。

肖响

中日友好医院中西医结合心脏内科主治医师，医学博士，首都卫生健康青年专家。中华中医药学会心血管病分会青年委员、世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会理事、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员。

擅长中西医结合诊疗冠心病、冠脉微循环障碍和心力衰竭，针药并用、经方与时方结合，调理人体“气血水”的运行，使机体脏腑重新恢复动态平衡。擅长将经方、古方与中医经络管理结合，治疗精神压力相关高血压、心慌、失眠、纳差等。

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