膝关节的常见手术

膝关节手术主要包括前交叉韧带（ACL）重建、后交叉韧带（PCL）重建、半月板缝合、半月板切除、内侧副韧带缝合以及外侧副韧带缝合等。

大家可能想了解这些手术术后不同阶段的恢复进度，以前交叉韧带（ACL）重建术为例。

前交叉韧带（ACL）重建术主要有两种方式：自体腱重建和异体腱重建。通常情况下，医生会选择自体腱重建，这种方法取材于大腿后内侧的腘绳肌，包括半腱肌和股薄肌，而其止点位于胫骨粗内侧。相比之下，异体腱重建术较为少见，尽管它的恢复速度相对较快，因为该方法省去了取腱的步骤。然而，接受异体腱重建的患者在术后2到6周内仍需注意，避免出现肿胀、疼痛等排异反应。

简单讲一下采用自体腱重建术后康复的流程及禁忌症：

【术后0至3天】

目标：

减轻疼痛、肿胀；

早起肌力练习，提高股四头肌力量，防止术后肌萎缩、瘢痕增生黏连、下肢静脉血等并发症的产生；

支具全天0°固定，需24小时佩戴

禁忌症：

术后早期要防止肌肉萎缩，同时防止静脉血栓的形成；

不进行任何负重，同时尽量避免下肢长时间下垂导致肿胀.。

【术后3天至2周】

目标：

缓解肿胀，维持髌骨活动度，进行初步的肌力训练、关节活动度（ROM）练习及膝关节灵活性训；

垂腿方式下角度，活动度目标2周结束达到但不超过90°；

负重目标2周结束可扶拐进行50%部分负重

支具2周内全天0°伸直固定（训练除外）。

禁忌事项：

在术后3天至2周内，患侧应避免负重，且不可调整支具角度。在此期间，需特别注意疤痕处理，因尚未拆线，应防止伤口渗出或再次裂开。

避免过早负重，以防止股骨与胫骨的骨道因压力而塌陷。

在术后6周内，禁止进行主动勾腿和主动伸膝的动作。过早的勾腿动作可能会对腘绳肌取腱部位造成损伤，导致鹅足滑囊问题。同样，过早的伸膝动作可能导致重建的前交叉韧带受损或变得松弛。

【术后3周至4周】

术后10至15天拆线，满2周脱掉绷带。

目标：

松解瘢痕，继续消肿；

进一步增加股四头肌及小腿三头肌肌肉力量和关节活动度，增加平衡训练；

逐渐恢复正常的步态，训练后及时冰敷。

滑墙方式下角度，活动度目标4周结束达到但不超过120。负重目标第4周开始可以扶拐全负重，满4周后可脱拐行走；支具第3周可调节0至30°固定，此后每周增加15°。满4周后睡觉可去支具。

禁忌症：

负重训练需要循序渐进，切忌用力过猛，在进行负重时有疼痛等不适需解决后在进行负重；

术后满6周之前，注意上下床时要患侧腿伸直，膝关节锁住，用健侧腿托起患侧腿上下床，禁止做主动勾腿或主动伸膝的动作，会对腘绳肌取腱位置及术后的前交叉韧带造成损伤，导致鹅足腱及韧带松弛。

【术后5周至6周】

目标：

脱拐，加强肌肉力量；

提高单脚站、双脚站的平衡性、稳定性，进行步态训练，提高身体协调性，增强本体感觉，防止术后、康复后并发症，例如由于长时间错误步态导致身体力线改变而出现的髌腱疼、鹅足炎症等；

活动度4周结束时达到被动120°，此后每周增加15°，术后满6周结束时可达到被动140°；

支具第3周可调节0至30°固定，此后每周增加15°，也就是第5周60°固定，第6周75°固定。

禁忌症：与3~4周禁忌症相同。

【术后7周至8周】

目标：

解锁新动作，我们可以骑功率自行车、跨越障碍物、横纵向蟹行练习；

活动度术后满8周就可以达到全角，并且支也可以摘掉支具正常行走，正常全蹲。

我们还要继续加强肌肉力量，提高单脚站、双脚站的平衡性、稳定性，进行步态训练，提高身体协调性，增强本体感觉。

（功率自行车训练：术后6周可以解锁骑自行车，因为骑车不仅可以增强好久不运动的患者的心肺功能。更重要的是通过调节自行车座椅的高度来达到关节角度训练和膝关节灵活度的练习。）

禁忌事项：

在术后第7周，许多新动作将被加入到康复计划中，此时需要特别留意髌腱、髌骨软化等并发症的风险。由于此阶段患者的正常步行基本无碍，需严格避免过早进行跑跳、交叉步等侧向移动及胫骨与股骨的相对旋转动作。

【术后第3个月】危险期：术后3个月是最容易发生二次损伤的阶段，此时新建的前交叉韧带（ACL）强度最低，3个月后其强度才会逐渐增强。在此危险期内，禁止进行膝关节旋转和侧向移动。同时，建议加强平衡能力和肌肉力量训练（股四头肌、腘绳肌、臀中肌），并利用泡沫轴进行放松。

【术后4-5个月】在术后4个月，可以逐步开始跑跳练习。在进行跑跳训练之前，建议到医院进行复查，包括MRI扫描，以确认新建的ACL已完全愈合。训练应从快速走逐步过渡到慢跑，最后达到正常跑步。注意禁止膝内扣，避免关节肿胀。跳跃时，双脚要与肩同宽，避免双膝内扣，并确保膝盖不超过脚尖，充分屈髋，调整重心向后。

【术后6-8个月】在术后6个月时，可以开始进行侧向移动、变换方向和旋转的跑跳动作；满8个月后，可进行对抗性训练。此阶段旨在全面提高运动功能，并进行自我牵拉和泡沫轴放松。

【术后9-10个月】在此阶段进行体能训练和一对一的对抗练习；要充分增强腘绳肌的力量，代偿ACL的部分功能。单独进行前交叉韧带重建的患者与合并半月板切除的患者，其恢复进度相同；若合并半月板缝合或侧副韧带损伤，恢复角度应达到90度的时间为术后4周，支具使用8周后需达到0度。