资料来源

[1]王世凤.脑梗易复发，教你远离它[N].医药养生保健报,2024-04-24(016).

[2]董超.任何剂量他汀，均可预防心血管病[N].保健时报,2023-06-29(012).DOI:10.28034/n.cnki.nbjsb.2023.000184.

[3]华子郁.血脂不高为何也要吃他汀[J].江苏卫生保健,2022,(11):11.

在著名的“三高”疾病中，高脂血症一直是被人忽视的那一个，作为代谢性疾病，它更常出现在中老年人群身上。这是因为随着年龄的增长，人体的代谢功能会逐渐下降，包括脂质代谢。老年人对脂质的合成、转化和排泄能力降低，容易导致脂质在体内积累，从而引发高脂血症。

2017年，62岁的周元华在退休前是一名厂里专职苦力活的工人，为了保证每天有足够的体力干活，他从来没在饮食上亏待过自己。但自从退休后，周元华就享受起了优哉游哉的生活，曾经的饮食习惯对如今的他来说明显有些过剩，短短两年时间，周元华的身体就像气球一样被吹了起来。

时间转眼间进入冬季，今年格外冷，周元华几乎每天早上起床时都会感觉脑子有些发昏，需要静坐好一会儿才能缓解。起初他只当是天气太冷，身子不适应，但妻子得知这件事后心中浮现出些许担心，毕竟工作时才厂子每年还会安排一次体检，退休后周元华再也没检查过，在妻子的催促下，周元华还是不情不愿地来到医院。

本想着随意检查一下打发了妻子，没想到这一检还真的揪出了隐藏在身体内的“定时炸弹”。血脂全套提示：TC 7.1mmol/L，TG 2.5mmol/L，HDL-C 1.1mmol/L，LDL-C 4.5mmol/L。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜不均匀增厚，左侧颈动脉分叉处可见一大小约4.0mm×1.2mm的斑块，局部血流充盈缺损。头颅核磁未见明显异常，这表示周元华虽然头晕，但脑组织并未受到实质性伤害，也就没有留下可怕的后遗症。

临床上很多患者都和周元华一样，在高脂血症初期并未有所察觉，直到病情进展至颈动脉斑块甚至心梗、脑梗才明白严重性。这是因为高脂血症本身是一种慢性代谢性疾病，其发展过程较为缓慢，早期往往没有明显的症状，不易被察觉。加上人体具有一定的自我调节和代偿能力，在血脂轻度或中度升高时，可能不会立即表现出不适症状。

在综合考虑了周元华的病情和身体情况后，医生为他开具了他汀类药物，并叮嘱他不能只想着依靠这种方式降脂，生活习惯上也要做出改变。对于高脂血症患者来说，最重要的影响因素就是饮食，如果周元华一直保持着之前“丰盛”的饮食习惯，那么出现脑梗这种严重并发症也只是时间问题。

得知这一结果的周元华完全陷入震惊，他没想到一个简单的头晕背后隐藏着如此严重的疾病，但他明白病来如山倒，他已经没时间郁闷了。回家后的周元华谨遵医嘱，在妻子的监督下彻底调整了饮食，最开始的一个月他甚至会在半夜饿醒，但时间一天天过去，身体也逐渐适应了新的食量，圆滚滚的肚子也已肉眼可见的速度扁了下去。更重要的是，周元华再也没出现过头晕的情况，这样意味着他的病情已经逐渐好转并稳定。

除夕当天早上，周元华想着许久未见的儿子今天就要到家，甚是兴奋，一睁眼就从床上一跃而起。还没来得及坐稳，一阵熟悉的眩晕感瞬间袭来，周元华心中暗叫不好，可千万别在这阖家欢乐的日子出什么意外，稍微好转些后他立即来到社区医院检查。

但血液生化检查结果提示，周元华的血脂一切正常，颈动脉内的斑块也相对稳定，医生怀疑周元华之所以突然头晕是因为出现了体位性低血压。这种现象也被称为直立性低血压，是一种当人从卧位或坐位迅速站立时，血压突然下降的情况，导致大脑暂时性供血不足，从而引发头晕、眩晕、虚弱、甚至昏厥等情况。

时间转眼间来到2022年，这五年间周元华几乎没再出现过不适症状，正当周元华和妻子欣喜之时，躲在暗处的病魔却忍不住伸出了魔爪。11月16日，周元华正结束午觉，嘴里有些发干，他便缓缓起身准备倒杯水。但站起来后却感觉眼前的世界晃得厉害，坐在沙发上看电视的妻子也变成了一双，他刚想说些什么，却感觉身子的电源被人拔除，眼前一黑就栽了过去。

妻子赶紧将他送往急诊，医生进行体格检查时就发现了事情的不对劲，周元华的意识状态属于浅昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷评分）8分，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径6mm，右侧瞳孔对光反射迟钝；同时脑膜刺激征提示：颈强直，克氏征、布氏征阳性。医生立即为他安排了影像检查。

头部CT：左侧大脑半球大面积低密度灶，局部脑沟消失，中线结构向右偏移超过1cm。根据各项结果，医生判断周元华出现了脑梗死（左侧大脑半球大面积）合并脑疝（小脑幕切迹疝），情况危急，随时有死亡的可能。

周元华的妻子听到这个结果瞬间就跌坐在了冰冷的地板上，她一边拍打着瓷砖一边放声大哭，护士想给她送点氧气也被她强硬地推开了，她失去理智般咆哮道：“我老公除了高血脂以外什么病都没有，而且确诊后还在一直坚持吃医院开的药，怎么可能突然出现脑梗？是不是医院抢救不当，你们今天必须给我一个解释！”

医生们刚刚在抢救的时候也已经感到疑惑了，这个病人只有高血脂一项疾病，而且吃了五年药按理说是完全可以控制住的，一年前的随访记录里周元华的健康状况还是良好的。医生怀疑周元华自行停药了，可话刚一出口，就被周元华的妻子否定了。

医生并不死心，又仔细询问了周元华平常的服药习惯，真相终于水落石出，医生震惊道：“无知啊！为什么这几年如此多的高血脂患者都采取这种吃药方式，难怪心脑血管疾病的发生率越来越高，你丈夫也是犯了同样的错误，这么吃阿托伐他汀，不脑梗才怪！”

原来，周元华在回家后因为担心长期治疗会产生副作用，便擅自决定每隔一天用一次他汀，但这是一种非常错误的方式。这可能会导致药物在体内的浓度不够稳定，影响治疗效果。他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来减缓动脉粥样硬化的进展，如果服药不规律，LDL-C水平可能会升高，从而增加心血管事件的风险。

此外，如果患者本身就有较高的心血管疾病风险，如高血压、糖尿病或已经存在动脉粥样硬化，不规律服用他汀类药物可能会使斑块稳定性降低，增加发生脑梗死的风险。脑梗死是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，如果LDL-C水平控制不佳，可能会促进动脉粥样硬化斑块的形成和增长，增加脑梗死的风险。

因此，高脂血症患者在使用他汀类药物时，应严格按照医生的指导，规律服药，并定期监测血脂水平和药物的不良反应，以确保治疗效果和安全性。

除此之外，在治疗期间最好尽量避免摄入过多的动物内脏，因为这类食物是高胆固醇食物，长期食用可能导致内源性胆固醇转化率上升，进而引发血脂浓度增大，加重心血管及血液循环系统的运作负担。

并且他汀类药物主要用于降低胆固醇水平，如果同时摄入高胆固醇食物，可能会降低药物的疗效，在复查时会影响医生对药物效果的判断。因此，为了确保他汀类药物的治疗效果，同时避免血脂异常，建议在服用他汀类药物期间限制高胆固醇食物的摄入。

（注：《17年，62岁大哥长期吃他汀，5年后脑梗死，原因是他犯了1个错误》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）