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青春期异常子宫出血是青春期女性在非妊娠状态下发生与正常月经相比，周期频率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。

一、青春期异常子宫出血的分类

无月经（闭经）：分为原发性闭经及继发性闭经。15岁无月经来潮或乳房发育后>3年仍无月经为原发性闭经；月经来潮后停止3个周期或6个月以上为继发性闭经。

不规则出血（时间和量均无法预测）：初潮后第1年月经不规则视为过渡期的正常现象；初潮后1~3年，月经周期<21d或>45d；初潮≥3年直至围绝经期，月经周期<21d或>35d，或每年<8个月经周期；初潮后>1年，任何1个月经周期>90d。

月经过多：月经期失血多，患者主观感受经量影响其身体的、社交的、情感的或物质的生活质量。

经间期出血：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血和黄体期出血。

经期延长：月经期持续时间超过7d。

突破性出血：是指在使用激素类药具过程中出现的非预期子宫出血。

如果你的月经出现了上述情况

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二、青春期异常子宫出血的评估及诊断

月经过多的评估：有如下情况之一提示有月经过多

●需要2小时内更换卫生巾或棉条

●1个周期需要使用多于21片卫生巾或棉条

●夜间需要更换卫生巾或棉条

●有大于一元硬币大小的血块

●继发贫血

出血严重程度的分度：

●轻度： 经期延长或周期缩短持续≥2个月，伴轻~中度经量增多。血红蛋白水平一般正常 （≥120g/L），也可能轻微降低 （如：100~120g/L）。

●中度： 经期延长或月经频繁 （每1~3周1次），经量中~重度增多且80≤血红蛋白≤100g/L。

●重度： 经量多伴或不伴生命体征不平稳，血红蛋白<80g/L。

三、青春期异常子宫出血的管理

（一）青春期异常子宫出血止血首选药物治疗，包括激素类和非激素类止血药，根据出血的严重程度单独或联合使用。激素止血是核心，需结合出血模式、出血量和贫血程度个体化选择用药方案。

（二）复方口服避孕药（COC）：是中~重度异常子宫出血急性出血期治疗的一线药物，服药至少21 天或至血红蛋白水平正常后停药。之后转入“调整周期治疗”阶段。使用推荐剂量的复方口服避孕药超过24h患者出血无明显减少，应除外出血性疾病、感染或子宫结构性病变。复方口服避孕药治疗可因恶心等不良反应降低患者的依从性，必要时可在每次服用复方口服避孕药前使用止吐剂。大多数青春期女性在月经初潮时，已经完成了快速生长期并达到成人身高的至少95%水平，此时使用复方口服避孕药不会降低其预期最终成人身高，并对其生育功能无不良影响。

（三）根据原发病及血液检查结果，可酌情补充凝血因子浓缩物、纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。

（四）住院指征推荐：针对血流动力学不稳定（如心动过速、低血压）的患者，需要立即静脉补液、输血、血浆扩容和激素治疗以迅速控制出血和维持血流动力学稳定；血红蛋白<70g/L或<100g/L伴大量活动性出血；伴有贫血且有乏力、嗜睡等症状的患者需要住院观察，给予静脉补液、输血、血浆扩容等治疗或手术干预。

（五）青春期异常子宫出血首选药物治疗，但对于足量、规范用药治疗失败的难治性异常子宫出血患者，仍需考虑手术治疗或子宫内膜病理评估。

四、长期管理

调整月经周期：在出血控制后，继续用药管理月经至少3~6个月。

单纯孕激素：此阶段主要采用接近生理剂量的孕激素，其中首选天然孕激素或地屈孕酮。维持治疗包括全周期或后半周期方案，血红蛋白水平正常后第1次停药后的撤退性出血，量常常较大且常伴有痛经，子宫内膜厚者可排出内膜管型，之后规律用药，月经过多的症状通常可以改善。

复方口服避孕药 （COC）：合并有高雄激素症状以及有避孕需求的患者。

雌孕激素序贯疗法：如果孕激素治疗后无撤退性出血，应考虑内源性雌激素水平不足，可用雌孕激素治疗。

五、随访和监测

凡长期用药的患者，建议每年至少1次全面的体检，包括肝肾功能、血脂血糖代谢、子宫和乳腺超声检查等，以便及时发现异常并及时诊治。

来源丨 妇 科

作者丨 钟伟娟

责编丨 林剑辉

排版丨叶 楠

审核丨舒海军

终审丨徐海波