医学指导：

林毅，第四届国医大师，首届全国名中医，桂派中医大师。享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。广东省中医院乳腺科创始人，国家卫生健康委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授，中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”“李时珍医药创新奖”。主编专著7部，作为第一完成人获省部级科技进步奖多项，研发上市中药创新药1种。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语

【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。

中药应该什么时候吃？这其实是个很好的问题。

不少西药和中成药的说明书上，往往会注明每天服药次数和剂量，比如“每天三次，每次1粒”，但很少具体说明什么时间吃。中药的服用时间也有同样的问题，加上现代人工作繁忙，哪还会讲究什么时候吃呢？

但实际上，古代中医相当关注服药时间，并把服药时间作为治疗方案中不可或缺的一部分。

清代医家徐灵胎在《医学源流论·服药法论》中专篇论述服中药的方法，认为“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害”。这是说病要治好，不仅要开对处方，还要以正确的方法服用，不然不仅治不好病，反而对身体不利。他还列举了通下化积药的例子，认为通下化积药需要在饭前服用，不然会与食物混杂，使药效不能发挥，且进食之物又会加重积滞。

不难看出，古代中医对于服药时间的认识，大多是基于实践经验基础上的理论推导和总结。

近年来，现代医学对时间医学的理念越来越重视，认为肿瘤、神经精神疾病、感染、炎症、心血管疾病等多种疾病的发生发展与昼夜节律密切相关，并衍生出肿瘤时间疗法（Cancer Chronotherapy）的理念，与中医的服药时间要求有异曲同工之处。

在具体实践中，中医对服药时间的推论，往往表现为两种思路：一是以生活起居与疾病相关性为依据；二是以子午流注经络理论为依据。

以生活起居与疾病相关性为依据，是指在一天之中，基于人在起床、吃饭、工作、睡觉等日常起居活动中，人体的生理状态不同，应在适合疾病治疗的状态下服药。

比如《神农本草经》中的经典论述："病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”

把病位与服药的时间结合起来：治疗上部疾病的药物在饭后服，是为了借助进食后胃气升腾之力，顺势直达病所。治疗下部疾病的药物在饭前服，可避免食物对药物的阻碍，使药物迅速下行。四肢血脉的病变多与阳气不足相关，晨起服用可顺应阳气生发；骨髓病变多在阴分，所以夜间服用以助养阴血。

而以子午流注经络理论为依据，则是把一天中的十二时辰，与人体十二脏腑经络相对应，在病变脏腑经络当令之时，服用相应治疗药物，有助于更好地提高疗效。比如上午9时至11时，对应巳时，由足太阴脾经当令，这时候服用健脾益气的药物效果较好。

但在临床实践中，由于不同的个体情况服药的时间也难以一概而论。比如“病在胸膈以上的血脉”的患者，应该晨起空腹吃药还是饭后服药呢？又或是对于病在肝的患者，是否需要让人在凌晨1时至3时，足厥阴肝经当令的时候起床用药？

中药的服用时间是一个结合了中医传统智慧和现代医学研究的复杂问题。遵循古籍的指导和现代科学的证据，我们可以更合理地安排服药时间，以达到更佳的治疗效果。但对于具体某一病证的服药时间，仍需以医生的建议为指导。

参考文献

[1] Allada R, Bass J. Circadian Mechanisms in Medicine[J]. N Engl J Med, 2021, 384(6): 550-561.

[2]Field J M, Sehgal A. The Kinetics and (Dys)kinetics of Cancer Chronotherapy[J]. Cancer Res, 2022, 82(13): 2357-2360

本期供稿

司徒红林

主任医师、博士生导师。广东省中医院名中医、二级教授。国医大师林毅教授首批学术经验继承人。任中华中医药学会乳腺病分会副主任委员、首批科学传播专家，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。主编专著5部、副主编6部，获省部级科技进步奖4项、国家一级学会科技进步奖3项。获“全国首届中医药传承高徒奖”、“首届羊城好医生”， “岭南名医”。

出诊时间：

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

文灼彬

住院医师，林毅国医大师传承工作室秘书。跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。主编专著1部，参编专著3部，获授权专利4项。

出诊时间：

周一下午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周三下午、周五下午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

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供稿：林毅国医大师传承工作室

执行编辑：张靓雯

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳