年轻的柯女士近两年来感觉自己大便愈发难解，刚开始，她以为只是严重的便秘，用开塞露、泻药就可以了。随着时间越来越久，柯女士腹部不适未减反增，从身形苗条，到腹部胀满持续加重，直至像怀胎4月一样，她才意识到，事情可能并没有那么简单。

她辗转当地多家医院治疗，并进行开腹探查，术中见巨大不规则实性肿瘤，几乎占据了整个盆腹腔，且肿瘤与大网膜广泛粘连。检验影像结果提示：腹腔恶性肿瘤，间叶源性肿瘤（肉瘤）可能。

为了寻求更进一步的治疗，在当地医院医生的推荐下，柯女士从老家远赴广东省中医院胃肠外科。

腹部巨大肿瘤

坐卧难安！

“我跑了老家这么多家医院，最终来到你们广东省中医院，我真的想快点好起来，刁主任，请你们帮帮我！”一见到胃肠外科刁德昌主任，柯女士懊恼又焦急地说。

那时的柯女士，因为肿瘤的压迫，走几步路就感觉腰部疼痛，日常需要借助轮椅活动，甚至久坐也会感到不适，必须要平躺才能缓解。生理上的疼痛和生活上的不便，让柯女士陷入了巨大的焦虑和忧伤中。

刁德昌主任及其团队与柯女士深度交流，介绍了团队很多成功的案例，帮助她树立信心，改善焦虑的症状。

“摘除巨大肿瘤的风险很大，因为突然从身体取走一个巨大的肿物，容易造成回心血液骤减，导致心脏骤停。更麻烦的是，这类肿瘤常常包裹着髂动脉、下腔静脉等大血管，术中分离时极容易损伤大血管。”刁教授介绍，腹膜后肿瘤又被称为腹部的“大炸弹”，需要非常精密的“拆弹”技术。

由于肿物占据了整个盆腹部，而盆腹部又包含着人体大多数重要的器官，如肝、肾、脾等，还有各种大血管的分布。为了保障手术顺利，刁德昌主任团队在院内组织了多次讨论，与麻醉科、重症医学科、肾病科、输血科等多个科室进行了术前多学科会诊，为将手术的各种风险尽全力降到最低准备了充足的手术预案。

精准“拆弹”

足球大小肿瘤

完善一切准备后，2024年6月3日，手术如期进行。由刁德昌教授主刀，卢新泉医生协助，邵兰医生主持麻醉。当刁主任打开腹腔，只见肿瘤与腹壁粘连严重，大小约30×20cm，肿瘤好似一个足球，已经将腹主动脉及下腔静脉及肠系膜动脉往左侧推移，极大程度压迫了部分身体器官。肿瘤上缘抵达胰腺、侵犯部分横结肠；后方压迫腹主动脉、左侧生殖血管、左侧输尿管，还侵犯了部分小肠及系膜，以及横半结肠及其系膜，下极达盆腔入口。

团队临危不乱，以沉稳的手术技术分离了胃结肠韧带，游离横结肠，在距离肿瘤侵犯处近、远端约5cm处用直线切割闭合器离断横结肠。从肿瘤的外侧缘开始，细致地切开肿瘤与侧腹壁粘连。在注意保护脾动静脉及门静脉的前提下，沿着十二指肠下缘、胰腺下缘与肿瘤之间的间隙，于胰腺后方逐步分离。一步接着一步，刁主任继续分离小肠系膜与肿瘤侵及粘连，而后沿着血管与肿瘤的间隙分离，并用直肠切割闭合器离断小肠受侵处远近端。刁主任把肿瘤向上翻起，再逐步分离肿瘤与腹膜之间的粘连，在保护左侧生殖血管、左侧输尿管的前提下，逐步沿四周游离，最终肿瘤被完整切除出来了。用时仅146分钟。

术后的几天里，患者的康复离不开护理团队的精心照顾。胃肠外科谭萍护士长带领护士团队，伤口小组、静疗小组、营养小组各行其职，从多方面个性化指导患者及其家属在围手术期采取正确的生活习惯、合理膳食、伤口护理等，让病人们感受到了家的温暖和关爱，消除了患者和家属各方面的恐惧和担心，以积极的心态配合治疗。

6月12日，柯女士顺利康复出院。“你们真的很棒，是我的救命恩人，必须给你们竖大拇指！”在出院前一刻，柯女士感动地说。

专家简介

刁德昌

广东省中医院胃肠外科主任，胃肠肿瘤中心首席专家，主任医师、二级正高、博士后、博士生导师。全国青年岗位能手，广州市临床高新与重大技术建设项目首席专家，广东省“千百十人才工程”培养对象，岭南名医，获得2016-2017年全国结直肠手术竞技大赛十连冠，被评为2017年中国临床肿瘤学会“最具潜力青年肿瘤医生”。

学术任职：

• 广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤分会中西医结合专业委员会主任委员

• 世界中医药学会联合会整合肿瘤专业委员会副会长

• 美国胃肠内镜外科医师学会会员（SAGES）

• 中国医院协会MTA胃肠肿瘤学组副组长

• 广东省医学会加速康复外科学分会副主任委员

• 广东省医学会结直肠肛门外科学分会青年委员会副主任委员

• 广东省医学会外科学分会结直肠肛门疾病学组副组长

• 贵州省医疗卫生援黔专家团核心专家

• 贵州省肿瘤医院客座教授

• 中国医师协会结直肠肿瘤腔镜专委会委员

• 中国医师协会结直肠外科委员会中青年委员

• 中国医师协会结直肠肿瘤专委会青年委员

• 中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

• 中华医学会广东省胃肠外科学分会委员

• 广东省医学会消化道肿瘤分会委员

• 广东省抗癌协会遗传学结直肠癌委员会委员

• 广东省医院管理协会结直肠委员会委员

• 广东省中西医结合学会普通外科委员会委员

• 广东省中西医结合胃肠外科委员会委员

供稿：胃肠外科

执行编辑：张靓雯

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳