榆林市第一医院肝胆（甲乳）外科在学科带头人张滨主任带领下，紧跟学术前沿，为患者提供个体化、精准化的诊疗方案，成功为两例HER2阳性乳腺癌患者应用新辅助化疗+靶向治疗，治疗结束后实施根治手术（1例乳腺癌改良根治术，1例保乳切除+腋窝淋巴结清扫术），手术后病理结果均提示病理学完全缓解（PCR），肿瘤消失不见了。

病例一

中年女性，因“发现左侧乳腺肿物10余天”之主诉首次入院。

首次入院查体：胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，双侧乳房对称，双侧乳头无凹陷，无溢液；左侧乳腺4-5点钟方向腺体边缘可触及大小约2.5cm×2.0cm肿物，质硬，无触痛，边界不清，活动度尚可，局部皮肤无红肿；右侧乳腺未触及肿物；双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

核磁共振：动态增强显示左侧乳腺外下区象限肿块：形态分叶状，边缘细小毛刺，内部呈不均匀强化，病灶最大直径1.6cm，靠近胸壁未直接累及，左侧腋窝可见多发短径约13mm增大淋巴结影。

穿刺病理：左侧乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER（30% +）、PR（-）、HER-2（3+）、Ki-67（70%+）。

治疗方案：6周期新辅助化疗+靶向治疗，方案：TCbHP。

新辅助治疗后查体：胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，双侧乳房对称，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧乳腺未触及肿物，双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

新辅助治疗后核磁共振：左侧乳腺区结构紊乱，DWI未见明显异常高信号影，增强扫描未见明显异常强化影，左侧腋窝未见明显增大淋巴结。

手术方式：“左侧乳腺保乳切除+腋窝淋巴结清扫术”

术后病理：冰冻：(左乳内侧切缘、外侧切缘、基底、上切缘、下切缘、前切缘)均未见癌。冰冻常规：(新辅助治疗后，左乳+左侧腋窝淋巴结、左胸小肌淋巴结)巨检可疑灰白黄区全部取材，镜检见小叶内腺泡明显减少、上皮细胞萎缩，纤维组织增生、炎细胞浸润并见组织细胞反应，可见小灶钙化，符合治疗后改变，残余肿瘤细胞约占原瘤床<1%，参考乳腺癌治疗后MP评分标准，相当于G5（原肿瘤瘤床部分已无浸润癌细胞）；术后常规：(左侧腋窝)淋巴结（18枚）及(左胸小肌)淋巴结（3枚）均未见癌转移，其中两枚见治疗后反应。

病例二

老年女性，因“确诊确证左侧乳腺癌1天”之主诉首次入院。

首次入院查体：胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，双侧乳房对称，双侧乳头无凹陷，无溢液；左侧乳腺2-3点钟方向可触及大小约3.5cm×2.0cm肿物，质硬，无触痛，边界不清，活动度尚可，局部皮肤无红肿；右侧乳腺未触及肿物；左侧腋窝可触及大小约2.5cm×2.0cm肿物，质韧，活动度尚可；右侧腋窝未触及明显肿物。

核磁共振：左侧乳腺可见大小约3.5x1.8cm团块状明显强化影，边界欠清楚，左侧腋下可见多发结节状软组织信号影，较大者2.9x1.9cm。

穿刺病理：左侧乳腺浸润性导管癌；免疫组化结果，ER(-)，PR(-)，HER-2(3+)，Ki-67(25%+)。

治疗方案：6周期新辅助化疗+靶向治疗，方案：TCbHP。

新辅助治疗后查体：胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，双侧乳房对称，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧乳腺未触及肿物，双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

新辅助治疗后核磁共振：双侧乳腺对称，腺体结构分布规则，呈腺体均衡型，双侧乳腺内信号不均匀并可见小结节状异常信号影，直径约0.5cm左右，形态欠规则，其内信号欠均匀，边界尚清；双侧腋窝内可见多发结节状软组织样信号影。

手术方式：“左侧乳腺癌改良根治术”

术后病理：乳腺癌新辅助治疗后，左侧病变区取材，间质组织增生伴玻璃样变性，并见少量慢性炎细胞浸润，未见明显癌组织残留，MP分级5级，癌组织未累及乳头，基底切缘未见癌，同侧腋窝淋巴结胃癌癌转移（0/20），其中11枚见治疗后反应；免疫组化：ER(-)，PR(-)，HER-2(0)，Ki-67(2%)，p53（-），p63（+）。

#张滨主任有话说#

根据世界癌症中心公布的数据显示，乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，但是，随着诊疗水平的不断提高，早期乳腺癌的10年生存率可达90%以上；而新辅助治疗已成为乳腺癌综合治疗中重要的组成部分，它是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身治疗（如化疗、靶向治疗等），目的是使肿瘤降期，使患者可选择更优的手术方案，同时还能检测药物的敏感性。

科普小知识

新辅助治疗的适应症？

1、肿块较大；

2、腋窝淋巴结转移；

3、HER-2阳性；

4、三阴性；

5、有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比较大难以保乳者。

张滨

肝胆（甲乳）外科主任

榆林市“一五二”工程人才

陕西省医学传播学会乳腺疾病专业委员会副主任委员

陕西省医学传播学会头颈肿瘤专业委员会副主任委员

陕西省抗癌协会甲状腺专业委员会常委

陕西省研究型医院甲状腺疾病专业委员会常委

陕西省康复医学会乳腺癌防治与康复专业委员会常委

陕西省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会常委

陕西省国际医学交流促进会肝脏肿瘤MDT专业委员会常委

陕西省医师协会乳腺甲状腺专科医师分会委员

陕西省肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员

从事普通外科工作近30年，能熟练完成普通外科常规手术；2009年来一直与北京协和医院李小毅教授团队协作甲状腺疾病规范化诊疗。

擅长甲状腺癌、乳腺癌规范化手术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆总管切开取石术，腹腔镜下腹股沟疝修补术等；在国家级、省级医学期刊发表论文数十篇，获榆林市科技进步奖数项。