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慢下来静听花开花落

文/QELCA@课程学员：欧建

QELCA©项目是源于满足患者及其家属注重生命末期高品质的照护需求发展而来。随着老龄化社会逐渐到来，人均寿命的延长，慢性病患者数量增长，恶性肿瘤发病率逐渐上升，社会对终末期患者生活质量的需求在提高，对相应的医疗机构及社区的照护人员也提出了更高的要求。

我是一名临床护理工作者，但是我不是从一开始就喜欢护士这个职业，或许因该用谈不上喜欢或者不喜欢更加准确一些。从第一次进入临床实习开始，让我慢慢感受到护理工作的职业获得感，原来做一名护士也可以如此有意义。但是仅仅靠满腔热情远远不够，我们需要的也不仅仅是专业的实践能力、理论知识，同时也需要慢下来倾听患者的需求，我们给与的真正的是他们需要的吗？他们想要的吗？我们所认为的对他好，患者也是这么认为的吗？

在之前临床工作中我经常会遇到这样的情况，在患者非常痛苦的时候我不知道自己要说什么。在病人家属面对患者即将离去哭得稀里哗啦的时候我不知道自己应该做点什么。我听到过病人对我说他还不想死，他还想活着。我听到过病人对家属说，他觉得呼吸都已经非常困难了。我看见过患者每日每夜都都这样一直端坐在床上茶饭不思、夜不能寐。我曾亲眼见证病床上躺着骨瘦如柴的老人眼神空洞，全身插满了管子还时不时发出阵阵呻吟，但是生命的起伏线终将慢慢归于平静而无可奈何……除了执行医嘱之外，感觉自己什么都不能做。我很想要帮助他们，但是我又不知道采取什么样的方法，我似乎可以做点什么，我好像还应该说点什么。

我有幸参加了QELCA©的培训学习，让我认识到安宁缓和医疗的意义所在，原来生命的尽头除了放弃和治疗以外还会有第三种选择的机会。但是在临床工作中许多患者和家属他们对于安宁缓和充满很多的误解，他们对安宁缓和的理解就是放弃治疗慢慢地去等待着死亡，他们所认为安宁缓和就是放弃求生的可能。我想这或许是安宁缓和的大众普及率太低，也或许是我们做得太少，又或者我们做得还不够好，所以我们所要付出的努力还有很多很多。

作为一名安宁疗护的实践者，我们所要做的能够做的除了文人关怀、对家属和患者的评估、需求的识别以外，我想敬畏生命是我们的一门必修课，认识到生命的短暂，每个人都有人生最后的归途，在有限的生命里释放自己独特的美丽，不仅仅存在于外在，还包括内在的身体和心灵的平静和满足。

生命教育告诉我们在人生的长河中我们每个人或许都是一艘漂泊的小船，当有一天那只小船突然消失在海平面上，那难道是真正意义上的消失吗？他或许是另外一种方式的存在而已。

QELCA©培训的纽扣游戏中让我印象深刻，在场的学员几乎全都泪流满面。或许我们在看待别个的喜怒哀乐都可以轻描淡写、从容不迫，但是真正到我们自己身临其境时方知晓其中的酸甜苦辣。如果每一颗纽扣都代表着我们生命中的某一个人，我们在离别时需要谁的陪伴？我们会和他们做什么样的告别？我们还有哪些愿望希望完成？这不就是我们临床中几乎每天都在见证的生离死别吗？这时候做为一名医护人员我们能够做什么？怎么样帮助他们更好的离别？让亡者安息，生者善别。

QELCA©培训也为我们临床实践提供了非常多的思路和方法，其中的理念和课程内容也不仅仅适用于恶性肿瘤患者或者终末期患者。临床医护人员通过对患者评估识别和进一步管理中也可以进行融会贯通，灵活运用。所以安宁缓和中的很多理念和技术同样适用与其他有同等需求的病房，比如老年病房、卒中病房。

在安宁疗护实践的初始阶段是比较困难的，我们需要做好打开话匣子的准备，有些人或许出于羞于表达、自我防备的心理、悲观失望的情绪把自己密封在自我狭小的世界里，他们不愿意与人沟通和交流，甚至是躲避或者是抗拒的。我们需要和患者以及家属建立更多的联系，让他们知道并且坚信我们是关心他们的，并且愿意帮助他们的。所以作为安宁缓和的实践者一定是需要有情怀的，也需要有一定沟通能力的，可以为他们提供更加专业的诊疗建议，运用多学科诊疗团队提供更加全方位的诊疗照护。所以作为安宁疗护的实践者我们需要有更多一点的耐心，更多的理解，更多一些的方法，用自己的专业能力帮助到患者痛苦少一些，舒适更加多一些。

在安宁疗护的实践中我们会发现在患者生命的终末期其实很多事情都是由家属代为抉择的，甚至连患者自己怎么死的都不知道，家属以他们觉得好的方式对待患者，但是这样的做法真的妥当吗？患者会不会还想做点什么？还有哪些心愿未了？有没有和他们的家人和朋友好好告别？为他们自己的人生画上一个完整的圆做一些力所能及的事情。我们医护人员为他们提供的诊疗是他们愿意接受的治疗方案吗？每个人都是一个独立的个体，我们需要和应该尊重每个个体独立的想法和意愿。让家属理解并做到是困难的，医护人员的我们可以帮助他们，引导他们走出这样困境。或许这也是QELCA©培训的意义所在。

其实在临床工作中我们也碰到了其他很多的困扰，因为我们医护人员也不是神仙，我们也没有三头六臂，我们希望的、想做的和我们能够的形成了一些差距，所以我们需要赋能，需要有更多的医疗从业人员看到安宁缓和医疗，让更多的人参与安宁缓和医疗的实践中去，动员陪护力量，动员社会人员支持，守护生命最后的花期。

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