塑心学堂 | 科学补充维生素，有助心血管健康
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国家心血管病中心最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》中指出，我国心血管疾病的发病率和死亡率总体呈上升态势，疾病负担下降的拐点尚未出现。
冠心病是最常见的心血管疾病，药物治疗依然是临床上防治冠心病的主要手段，其中抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药物及中医药是主要的治疗方法。研究发现，部分维生素对于保护心血管健康具有一定的作用，如保护血管内皮、降脂稳定斑块等。下面为大家介绍最常见的维生素及其功效。
01
B族维生素
同型半胱氨酸（Hcy）是人体代谢过程中的一个重要中间产物，如果血液中Hcy浓度过高，容易导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的发生和发展，是心血管病的独立危险因素。叶酸（也被称为维生素B9）及维生素B12是Hcy代谢途径中所需的辅助因子，人体主要从食物中获得。人体可以利用叶酸及维生素B12来加快Hcy的清除，从而降低其浓度，改善血管内皮功能，降低心血管疾病的风险。
此外，叶酸还可以改善血液中血栓素与前列腺素的动态平衡，抑制血小板的聚集和粘附，从而改善血管内皮功能，降低冠心病风险。
维生素C
维生素C是一种水溶性维生素，是血浆中最具代表性的抗氧化剂，可以清除自由基，减少人体受到氧自由基的损害。一项基于14项研究的荟萃分析（共374488人，中位随访时间约为10年）得出结论，膳食维生素C与冠心病风险呈负相关。另一项研究发现，高血压患者在药物治疗基础上，每天补充维生素C可进一步降低血压，促进达标。
维生素D
维生素D是人体重要的营养物质之一，对于钙磷的代谢、促进骨骼生长具有重要作用，其常用于防治骨质疏松症。维生素D的应用非常广泛，还具有保护血管细胞、抗氧化等多种作用，对于维持机体的正常生理功能具有重要意义。
现已明确损害的内皮功能和增加的血管僵硬度可作为心血管疾病发病率和病死率的预测因素，而维生素D缺乏与内皮功能损害和血管僵硬度密切相关。此外，现已明确炎症在冠心病的发病中起着重要的作用。实验室研究已证明维生素D可通过数种途径抑制炎症反应，减少血管内皮细胞凋亡，保护血管。
维生素E
维生素E是一种脂溶性维生素，是人体最强的抗氧化剂之一，在人体中的应用非常广泛，临床研究表明其具有调节脂质代谢、抗氧化、保护细胞膜完整性、抗血小板聚集等一系列作用。
维生素E能明显促进脂质代谢，降低人体“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而延缓血管动脉粥样硬化。此外，维生素E可以强化前列腺环素释放，从而可以有效的扩张冠状动脉，改善供血。
02
如何科学补充维生素
虽然维生素D、维生素E、维生素B12和叶酸都是维生素，但是这并不代表可以随意补充，特别是维生素D和维生素E属于脂溶性维生素，过度服用会导致累积，引发不良反应。
根据《中国膳食营养指南》的建议，健康成年人每天约需要摄入叶酸-400mg、维生素B12-2.4μg、维生素C-100mg、维生素D-10μg、维生素E-14mg。一般而言，日常合理的饮食搭配就能满足人体的需求。
对合并高Hcy的心血管疾病患者，在医生指导下可每日服用15mg-30mg叶酸，连续服用1-3个月后复查血同型半胱氨酸水平。补充维生素治疗时需要定期复诊，观察临床症状，同时注意不良反应。
03
张敏州教授提示
1. 在冠心病的防治中，中西医药物治疗是很关键的，维生素只是起到辅助的作用，不能起到替代药物治疗的效果。
2. 注意科学饮食，均衡补充营养是防治冠心病的基础，在药物治疗的基础上，通过合理的饮食搭配，尽量从食物中获取维生素D、维生素E、维生素B12和叶酸，一般而言无需通过药物额外补充维生素。
3. 需要在医生指导下补充维生素，注意剂量及不良反应。如维生素D每日补充剂量不宜超过20μg、维生素E每日补充剂量不宜超过400mg、长期服用叶酸片容易引起食欲减退、胃胀、恶心、呕吐等胃肠道反应。上述情况都需要注意，同时需要到医院心脏专科门诊定期复诊，调整治疗方案。
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专家指导：
张敏州
主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。
在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。
擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。
出诊时间 |
出诊地点 |
周二上午 |
广东省中医院大德路总院 西区五楼特需门诊 |
周四上午 |
广东省中医院大德路总院 西区三楼心脏门诊 |
本期作者：
廖鹏达
主治医师，医学硕士，现任职于广东省中医院大德路医院重症医学科。日本丰桥心脏中心及日本草津心脏中心访问学者，曾在国家心血管病中心——阜外医院进修；是国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室成员；广东省胸痛中心协会会员。以第一作者发表SCI论文3篇，共同作者第一发表SCI论文4篇，SCI收录会议摘要1篇。参与《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》制订工作。
擅长：冠心病（急性心肌梗死）、心力衰竭、心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭病等重症心肺疾病的介入治疗及中西医结合防治。
出诊时间：周四上午（大德路总院研修楼8楼心肌梗死慢病管理中心13诊室）
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍