急性心衰，尽早启动SGLT2i！JACC研究
JACC一项研究表明，对于住院的急性心衰患者，早期使用达格列净有助于减少利尿剂用量、缩短住院时间，可作为优化在指南指导的药物治疗的一部分。
研究显示，对于高血容量急性心衰患者，给予达格列净虽未比常规治疗利尿效果更优，但在达到相同体重方面，给予达格列净与袢利尿剂剂量降低（560 mg vs 800 mg，P = 0.006），或更少每日利尿剂用量有关。
而且，与常规治疗相比，早期使用达格列净与30天内因急性心衰或糖尿病相关原因再入院、肾小球滤过率改变、酮症酸中毒、低血容量性低血压和住院患者死亡无任何显著差异。
此外研究还显示，达格列净与改善中位24小时尿钠和尿量相关，并在研究期间加速患者出院（52% vs. 33%，P=0.007）。
研究者指出，已有大量临床试验表明，急性心衰患者住院期间启动钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）不仅安全，而且加速治疗，并在出院后持续降低发病率和死亡率。实质性的近远期获益远超出对于感染风险增加、急性肾损伤和酮症酸中毒的担忧，因此对于急性心衰住院患者应早期使用SGLT2i并长期持续使用。
述评文章指出，达格列净减少静脉袢利尿剂剂量的重要性并非微不足道，这种剂量的较少或会减弱有害的心肾交互作用。
这项多中心开放标签试验中，共纳入240例高血容量急性心衰患者，入院24小时内在常规治疗基础上随机给予达格列净10 mg 每日1次或仅常规治疗，并行利尿剂滴定，直至第5日或出院。
这240例患者，平均65岁，三分之一为非裔，多为男性；87%有心衰病史，71%有糖尿病，41%有心房颤动或扑动。
近期公布的国家心力衰竭指南2023版建议，推荐心衰患者在血液动力学稳定并且无禁忌证情况下，尽早、小剂量、同时启动“新四联”药物。对于急性心肌梗死血运重建后患者，应该考虑早期应用SGLT2i改善心室重构。
来源：
[1]Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Patients With Acute Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 2024, 83 (14) : 1295–1306.
[2]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.国家心力衰竭指南2023（精简版）[J].中国循环杂志,2023,38(12):1207-1238.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】
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