护肾先锋丨反复水肿3年，逐渐出现迟钝、嗜睡，真相是......
开栏语
慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！
72岁的董阿姨平素身体硬朗，3年前无明显诱因下开始出现全身性浮肿，渐渐出现了疲倦、畏寒等现象，体重增加了5公斤，家属补充：她近期睡觉时鼾声如雷。曾先后4次在当地医院就诊，反复查尿常规、肝功能、肾功能均未见异常，予利尿消肿等对症治疗后症状可缓解，停药后症状时有反复，近一周病情加重，经病友介绍入住广东省中医院芳村医院肾内科寻求进一步治疗。
入院后，主治医生见患者精神疲倦、反应迟钝、全身水肿，结合问诊等情况，甲状腺功能减退症（甲减）这一名词清晰浮现在脑海中。当天急查的检验结果进一步明确了该诊断：游离甲状腺素（FT4）5.43pmol/L（正常值12-20），促甲状腺激素（TSH）68.895mIU/L（正常值0.60-4.20）。
入院第二天，董阿姨出现了嗜睡情况。主治医生立即查血气分析提示II型呼吸衰竭，引起了全科医护人员的高度重视。立刻请相关科室会诊，排除了其它原因所致的呼吸衰竭，明确董阿姨的鼾症、Ⅱ型呼吸衰竭都是甲减引起的并发症。
临床中因水肿查因漏诊甲减的情况时有发生。让我们一起来了解甲减吧。
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什么是甲减
甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢减低的综合征。临床甲减患病率为1.1%，主要病因包括自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）和甲状腺破坏（如手术、放射碘治疗）。临床上以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%。女性发病多于男性。
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甲减的临床表现
甲减发病隐匿，病程长，不少患者缺乏特异性症状和体征，早期很容易漏诊。未得到及时诊治，患者可出现以下表现：
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疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；
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记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；
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食欲减退、腹胀、便秘；
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肌肉无力、关节疼痛等。
此外，还有育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等表现。
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日常出现哪些情况
需注意筛查甲减
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特发性水肿
甲减患者早期常出现双下肢水肿，反复查尿常规及肾功能均未见异常时，易被误诊为“特发性水肿”。
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浆膜腔积液
部分不明原因的心包积液、胸腔积液等常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等，需注意筛查甲功。
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“老年抑郁症”或“老年痴呆症”
部分老年人出现反应迟钝、情绪低落、睡眠不好等症状，常被误诊为“老年性抑郁症”或“老年痴呆症”。
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如何诊断原发性甲减
原发性甲减的诊断依据主要是参考上述临床表现，结合实验室检查，出现血清TSH增高，FT4降低，原发性甲减即可诊断。
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如何治疗原发性甲减
主要采用L-T4（左甲状腺素片）单药替代治疗，一般需要终生用药，治疗的剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。建议专科终生随诊。
董阿姨经过积极口服左甲状腺素片及无创呼吸机辅助通气等治疗后，精神状态、反应迟钝及嗜睡情况明显好转，各项化验指标也逐步恢复。
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
广东省中医院芳村医院肾病科
医师出诊一览表
供稿：芳村医院肾内科 蔡佑青、王立新
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍