邹旭诊室故事 | 正气不足频过敏，升阳健脾疾消停
开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
年仅三岁半的小媛近半年来反复流鼻涕，外院曾诊断为过敏性鼻炎，父母亲在当地寻求治疗后，症状仍反复，对一家人的日常生活造成了一定程度的影响，辗转多处来到广东省中医院邹旭教授的疑难杂病门诊就诊。
初诊时症见：早产病史，反复流鼻涕，色黄质稠，伴有喷嚏、鼻塞，在季节转换及天气转凉时尤甚，平素易外感，伴有大便不畅，便质成颗粒状，皮肤时常见荨麻疹发作，夜间入睡困难，纳尚可，小便调。舌嫩红，苔白干，脉弦滑。
邹教授综合分析患者症状及病史，诊断为小儿过敏性鼻炎合并鼻窦炎，通过经络脏腑辨证方法，认为该病属六经的少阳郁热，少阴、太阴不足，病位在痰浊阻窍，邪郁少阳，腑气不通，肺脾气虚，先天不足，应治以化痰湿，和少阳，通腑行气，兼以补肺健脾，生发元气。遂予归一饮、渗湿和里汤、桑杏汤、小柴胡汤合方加减运用，加皂角刺增强清热托毒排脓之力以通鼻窍，鸡内金、炒麦芽消食健胃以行腑通便，紫珠草透疹止痒，乌梅收敛肺气以止涕且防辛燥伤其正气。予7剂，日一剂，水煎服。同时嘱咐患儿平素可多晒太阳或在阳光下进行活动。
患儿用药1周后复诊，患儿父母诉服药后，反复流黄脓鼻涕、易外感症状大大减轻，现仍流少量清鼻涕，未见明显鼻塞流涕，大便不畅、荨麻疹发作次数明显减少，舌嫩红，苔白浊，脉弦。遂予前方加白豆蔻加强化湿行气、开胃消食之功，灯芯草清心火以改善入睡困难，予14剂，日一剂，水煎服。同时嘱咐患儿坚持晒太阳。
2周后患者再次复诊，已未见明显鼻塞流涕，偶见荨麻疹发作，舌嫩红，苔白浊，脉弦，遂予前方去柴胡、黄芩，加土茯苓、白鲜皮以清热燥湿解毒止痒，炒薏苡仁以健脾祛湿。予14剂，日一剂，水煎服。嘱咐患者日后可间中服用该方，巩固疗效。
病例分析
邹旭教授指出，患儿反复流黄脓鼻涕、清鼻涕、易外感，根本病机在于痰浊阻窍，先天不足，肺脾气虚，同时伴有邪郁少阳，腑气不通；患儿初诊时见脉弦滑，根据长桑君脉法理论，认为病理产物主要为痰湿有形之邪阻于鼻窍；脾为后天之本，亦为生痰之源，脾虚无以运化水谷精微，酿生痰湿，故可见反复流涕；患儿早产病史，先天肺肾亏虚，故易外感；肺与大肠互为表里，肺又主皮毛，肺气不足则肃降无力，腑气不通，后发之于体表，故可见易发荨麻疹、皮肤瘙痒；舌嫩红，苔白干为体内蕴有湿热，伤之阴液之征象，渐转阴亏火炽，火性炎上，火扰心神，故可见入睡困难。
过敏性鼻炎归属于中医学“鼻鼽”范畴，对鼻鼽的记载最早见于《礼记·月令》:“季秋行夏令，则其大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”揭示鼻鼽的发病与季节、气候、环境均有密切联系。鼻鼽病名首见于《素问·脉解篇》:“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”鼻为肺之官窍，仰赖肺气及宗气的宣布濡养。肺与胃经脉相连，与中焦气机宣降相承，脾胃又为营卫生化之源，故外邪侵犯口鼻或饮食调摄不慎累及脾胃而犯于肺，发为鼻鼽，可谓鼻鼽病标在外感邪气，本在素体肺脾肾虚。
因此邹教授在认识患儿病史、病机后，在治疗上采取补泻兼施，标本共治，予归一饮激发肾气、渗湿和里汤健脾祛湿、桑杏汤加乌梅润肺敛肺为治本，予麦芽鸡内金散和胃消食，行气通腑、小柴胡汤和解少阳为治标，二诊见患儿整体痰湿渐消，遂加白豆蔻加强化湿行气、灯芯草清心火助眠；三诊未见明显流涕，予前方去柴胡、黄芩，加土茯苓、白鲜皮以燥湿止痒，炒薏苡仁以健脾祛湿。通过补肺脾肾之气，化痰湿宣鼻窍，和少阳通大便，故诸症除。
疾病科普
儿童过敏性鼻炎，也称儿童变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床以喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞为其四大典型症状，可呈间歇性或持续性发作。是学龄儿童中患病率较高的疾病。儿童过敏性鼻炎发病主要与接触过敏原有关，包括季节性过敏原（如花粉、艾蒿及豚草等）及常年性过敏原（如猫毛、狗毛及尘螨等），同时受到季节、环境、遗传、免疫、饮食等多种因素的影响。
同时，邹旭教授指出，患儿的蛋白不耐受体质也是该病的重要因素之一，中医上认为，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，脾胃无力运化高蛋白中的精微物质，则容易酿生痰湿，肺开窍于鼻，痰湿阻于鼻窍，从而容易出现反复鼻塞流涕的症状。
日常调摄
0 1
避免接触过敏原。在日常生活中要尽量避免接触比如尘螨、花粉、动物皮毛等过敏原，以免引起过敏反应。
0 2
调整饮食结构。尽量减少高蛋白食物的摄入，多吃新鲜的水果和蔬菜，比如橙子、西红柿等，补充维生素同时，还可以增强自身的免疫力。
0 3
适当户外运动。过敏性鼻炎患者还可以通过运动的方式进行调理，适当的运动可以刺激心肺，从而有助于缓解鼻塞流涕的症状。邹教授建议每日可慢跑20分钟以上，并多晒太阳，可改善过敏性鼻炎。
0 4
除了中药内调外，还可运用针刺、艾灸、小儿推拿、穴位贴敷等中医特色治疗等综合调理脏腑功能，纠正患儿过敏体质，降低过敏反应。
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邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。
擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。
新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
广州中医药大学第二临床医学院研究生 李兆康、刘源
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯