佑吾幼 | 孩子总生病，该怎么提高抵抗力？多久生病一次算正常？
开栏语
《孟子》云:“幼吾幼以及人之幼”，儿童健康心系千万家庭。广东省中医院儿科许尤佳、杨京华教授带领团队开设【佑吾幼】科普专栏，定期推送育儿保健、疾病防治等知识，为儿童健康保驾护航。
前 言
在一些社交平台上，能看到不少提高孩子抵抗力的推广广告，基本套路就是模仿家长的经验之谈，如孩子上了幼儿园总是生病，自从吃了某某产品后就很少生病。家长们对此关注程度很高。
内容提要
什么是抵抗力？
免疫系统是如何运作的？
多久生病一次算正常？
相比起“能做什么”，“不能做什么”更为重要！
什么是抵抗力
往大了讲，抵抗力就是人对各种环境的适应能力，包括生理和心理上的。往小了讲，抵抗力就是大家常说的免疫力，也就是抗病能力。我们今天讲的就是这个免疫力。
免疫系统如何工作
免疫系统主要分两个部分，一个是先天的固有免疫，是人类在漫长进化过程中与自然疾病“斗争”获得并刻进基因里的能力。对现在的我们来说，这部分能力是与生俱来的。还有一部分能力需要后天获得，也就是需要我们与不同病原体接触，以此来刺激我们的免疫系统产生抗病能力。
创客贴制作
免疫系统从我们出生前就开始工作，它主要的任务是“识别敌我”。出生前，免疫系统的主要任务是先“认识自己人”，而在出生之后，免疫系统就开始正式工作，对入侵身体的“敌人”如各类病原体，以及出现的“叛徒”如癌细胞进行识别和清除。
对儿童来说，免疫系统就像一个刚入伍的士兵，没见过敌人长什么样，没有经验，常常让“敌人”溜进我们的身体，当发现的时候为时已晚，只能向病原体发动“战争”，清除入侵者。战场打得火热，伤敌一千、自损几百，于是就会出现发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、头痛等症状。每打一次胜仗，就积累一点经验，产生免疫记忆细胞及抗体，下一次同样的敌人想要溜进来兴风作浪就没那么容易了。
随着孩子年龄增大，与外界接触的机会越多，生病的次数就会越多。但随着年龄再继续增长，到接近成年时，生病的频次就少很多，或者生病后康复的快。
一个正常孩子，如果3岁入托，
那预测的生病次数大致如图
不同孩子存在个体差异，此图只做为示意
一个免疫系统正常的孩子，只要是正常生活、有正常的生活圈子，与外界保持密切的联系，就有机会接触环境中各种各样的病原体，就会生病。相反，一个孩子从小到大从来不生病，可未必是好事。
多久生一次病算“常态”
生病当然不是什么好事，但却是常态。古往今来，人类一直在和疾病做斗争。正如前面所说，只要和外界接触，就有机会接触不同的病原体，就有机会生病。这不可避免。
不少家长有这样的疑问，孩子一年总要生病几次，到底多少次算“常态”？
不同年龄段的“答案”会有所不同。
0-6个月
在孩子出生到6月龄这个阶段，体内还存留有妈妈带来的抗体，只要照顾得当，一般很少生病。这也是为何我们常常提醒家长，如果小于6月龄，特别是3月龄以下的婴儿，如果出现发热，无论体温高低，或者出现拒食拒饮、精神不好等情况，都应当尽早就医，尽可能查明原因。
6月-3岁
6月龄后母体带来的抗体就消耗殆尽，这时候就从“开卷考试”变为“闭卷考试”了。不过6月龄到2-3岁的孩子，活动范围不大，接触的人群也相对简单，因此生病的次数虽然会增加，但也不会太多，一年一般不超过4次。
这里指的“生病”，是有比较明显的症状，如发热、频繁的咳嗽、明显的鼻塞、流涕等，那些轻微的、短暂的、可自行缓解的喷嚏、流涕、咳嗽等不算在内。
3岁-6岁
到了幼托年龄，这时候孩子在外活动的时间变长，接触的人多了，而且也是一群同样容易生病的孩子，很容易互相传染，生病的频次自然就多起来了。在刚开始上幼儿园的前半年里，生病次数可以高达每月1-2次。到了入托后第二年，生病频次会逐渐下降到每1-2月1次。
6岁以后
到了6岁以后，上小学了，经历了幼儿园阶段的“洗礼”，免疫系统已经有一定的经验，而且呼吸消化系统、整体状态也渐趋成熟，生病的频次下降到一学期1-3次。
这个频次会持续到中学阶段，随着年龄的增长，波动在每年1-3次左右，遇到流行病高发年份，生病次数可能也会有所增加。
“不能做什么”更为重要
不少家长都热衷于做什么或吃什么能增强抵抗力。如果有认真看完上面的内容，家长们应该能理解大多数孩子的抵抗力都是正常的，正常的抵抗力无需过多干预，也干预不了，所谓的“增强抵抗力”更多的是一种噱头。
相比“增强抵抗力”，我们应该少做“削弱抵抗力”的事情。
过度喂养
吃得多不代表身体好，吃得少也说明不了什么问题。关键要看孩子的整体状态以及生长发育的形势。有些家长总觉得孩子吃的少，要么强迫喂食，要么以为积食了不停的用药“调理”。过度喂养和不当用药都可以削弱脾胃，进而影响吸收，最终削弱免疫系统。
合理喂养从出生开始就要注意。母乳不足需要混合喂养或计划纯人工喂养的宝宝，不可过量喂养，要循序渐进的增加奶量。到了6月龄左右，就要开始添加辅食，辅食添加遵循从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一样到多样、符合月龄、无盐无糖少油等原则。到了1岁以后，随着辅食顺利添加，食物种类逐渐丰富，奶的地位就降低了，不再是主要的营养来源，要逐渐减少对奶的依赖，逐渐减停夜奶、睡前奶。到了2岁以后，除了食量外，饮食习惯和大人已经很接近了，要保证一日三餐的摄入。
有些孩子正餐吃的不多，家长就会担心孩子会不会吃的不够，不停加餐，一会水果、一会零食、一会喝汤，肚子喂得饱饱的，到了下一顿正餐又不能好好吃饭，家长又要追着喂，如此循环，就会硬生生把脾胃搞坏。
评估一个孩子吃的够不够，主要看孩子的体格发育，如果孩子精神饱满、长得不错，说明吸收良好。不用和别的孩子比谁吃得多。
滥用药物
孩子生病时，家长肯定会紧张。但是紧张不代表就可以“病急乱投医”。我在诊间经常会遇到这样的案例，就是孩子一发热或咳嗽，甚至只有轻微的鼻塞流涕，家长就会给吃上抗生素等各种药物，吃药后无效会来就诊，问的最多的问题就是明明吃了药，为何症状还是不能缓解。
实际上儿童时期绝大多数感染都由病毒引起，有一些症状甚至和感染无关，抗生素一类针对细菌、支原体等病原体的药物并不能起效。这就是为何“吃了药没有效”，因为很大一份部分原因就是“药不对症”。
除了抗生素外，一些清热解毒的药也会被滥用。例如家长见孩子睡不安稳、口气重、大便干等，就以为上火了，马上来点清热解毒的药。但实际上孩子真正上火的情况很少，反倒是过度喂养或喂养不当更容易引起这些症状。清热解毒的药寒凉苦泻，吃多了只会让本来就脆弱的脾胃更加雪上加霜。
过度保护
正如前面提到，免疫系统一开始只是一个没有经验的士兵，需要逐渐地试炼才能获得经验，最终得以适应更大的活动范围、更复杂的环境。
最常见的过度保护就是过度清洁和消毒。我们人体的皮肤上以及口腔呼吸道黏膜、胃肠道黏膜，本身就是一个巨大的细菌库，其中大部分是对人体无害的细菌，有少部分是定植菌或条件致病菌（定植在人体，日常无害，但满足某些条件时会成为致病菌），甚至有一部分是对健康有益的益生菌。
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适度的卫生习惯可以让我们减少“病从口鼻入”的机会，例如饭前便后洗手、养成呼吸道礼仪等。但是事事时时都讲究清洁消毒，例如频繁使用酒精消毒、居家环境大量使用消毒剂等，反而会让结果走向另外一个极端。过度清洁消毒会让孩子接触到的微生物种类大大减少，如果缺乏这些微生物的刺激，孩子的免疫系统很难得到锻炼。另外，过于干净的环境，也会让孩子患上过敏性疾病的几率增加。
另外一种过度保护形式，就是大幅减少社交活动。一些家长担心孩子和外界接触过多，会让孩子生病的次数增加，是这也不让去那也不让去。理是这个理，但有点杞人忧天。正常人不仅需要生理上的健康，更需要心理上的健康。和家庭关系一样，正常的社交活动对孩子心理健康发育同样不可或缺。
社交活动的范围会随着年龄的增长而逐渐扩大。想要孩子少生病，同时又能满足孩子的社交心理需求，就要了解孩子的生长发育特点及适宜接触人群，特别是婴幼儿，有些疾病对大孩子及成人影响不大，但对小婴儿可能会引起不良后果。
1岁以内，社交范围一般局限在家庭成员及照护者以内，要避免其他成人、大龄儿童对婴儿的亲密行为，如亲嘴亲脸颊。1岁以上，孩子已经可以站立行走，需要更大的活动范围，外出不可避免，同时对其他大龄儿童展现出兴趣，但是互动有限，一般还是和年龄相仿的幼儿互动为多，要避免和有呼吸道症状如发热、咳嗽的其他儿童接触。到了3岁以上的幼托阶段，是一个容易生病的时期，上文已经提及，不再赘述。
过度保暖
儿童的体温调节能力和环境适应能力并不完善，但也会随着年岁增长逐步得到锻炼。年幼的孩子不会主动表达冷暖，穿衣就依靠照护者安排。一些家长担心孩子着凉，即使在温暖的季节也给孩子穿很多衣服，这样可能削弱孩子适应温度变化的能力，当天气一变化，反而比其他孩子更容易受到病菌的侵袭。
南方气候温暖，大多数时候日平均气温都在20℃以上，不必将孩子包的严严实实。平时容易生病的孩子，重点注意几个部位的保暖，一个是背部，一个是腹部，一个是下肢。
儿童的新陈代谢旺盛，相对基础代谢比成人高，会比成人更怕热，因此并不需要过多的衣物来保暖。6岁以下的孩子，一般比健康成人多0.5-1件衣物就可以了，例如成人穿短袖，那么孩子穿一件长袖或多加一件小背心即可。6岁以上的孩子大多可以准确表达冷暖，一般和成人相当。孩子生性活泼好动，容易出汗，家长要及时更换汗湿衣物或使用汗巾。
广东省中医院儿科
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儿科佑吾幼志愿服务队
供稿：广东省中医院儿科 倪晓良
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：宋莉萍