三岁幼儿言语发展迟缓，竟因这个问题！耳内镜微创成功“拆弹” | 耳鼻咽喉头颈科
日前，广东省中医院大学城医院耳鼻咽喉头颈科通过耳内镜微创手术为3岁幼儿切除先天性中耳胆脂瘤，并成功重建同期听力。
小儿先天性胆脂瘤发病率低，手术治疗难度大，尤其低龄幼儿的手术风险与难度更大。目前国内关于该类病例的报道较少。
3岁幼儿“开口难”
小俊俊出生时乖巧可爱，模样很是招人喜爱。在一家人的悉心呵护下，他慢慢长大，身高、体重、运动与同龄小孩无异。但到了言语发育期，其母亲觉得他的言语发育比同龄小孩迟缓。
起初，父母以为孩子只是开口说话晚。然而小俊俊两岁半时，同龄小孩已经能够流利地自我表达，他却只会说单词，不会说长句。父母终于坐不住了，带孩子去当地医院诊治。
医生考虑孩子的言语问题是因舌系带过短所致，予行舌系带成形术。
术后半年多，小俊俊已经3岁，可是言语仍不见发展，父母十分担忧，带着他辗转当地多家医院。在一家医院完善颅脑CT发现左侧中耳胆脂瘤，院方考虑孩子太小，手术风险太大，建议转到广州大型综合医院进一步治疗。
罪魁祸首是耳内“定时炸弹”
父母经过多方打听，辗转来到广东省中医院耳鼻咽喉头颈科。耳鼻咽喉头颈科主任陈文勇、主任医师孔喆接诊患儿后，经过详细的影像学检查和组织多学科专家会诊，诊断为小儿先天性中耳胆脂瘤合并听骨链破坏。
此时，肿瘤已经占满小俊俊的左侧鼓室、鼓窦入口并破坏听骨链，必须及时实施手术，否则等肿瘤长大，可能会危及内耳、颅脑，引起不可逆损害。
多学科协作巧手“拆弹”
对一名3岁的小孩进行中耳肿瘤切除并同期重建听力，有着极高的风险。
治疗团队和患儿需要共同面对一系列难题：患儿年龄太小，如果手术采用传统耳后入径进行，不仅创伤大，而且术中极易出现大出血；婴幼儿耐受性差，麻醉风险大，麻醉剂量需要非常精准，麻醉中气道管理难度大，需要持续监测动脉血气和血压；患儿耳道小，操作空间小，普通的手术器械难以进入，而肿瘤体积较大，手术操作难度非常大……
为尽可能把手术风险降到最低，确保手术成功，陈文勇主任组织团队和麻醉科、手术室等相关学科进行术前评估讨论。经多学科会诊，制定了周密的手术方案，决定采用经耳道入路耳内镜微创手术，避免大切口及术后瘢痕，同时避免术中大出血危险。
同期进行人工听骨听力重建，改善患儿听力。
在麻醉科、手术室等多个学科的协助下，在陈文勇主任指导下，孔喆带领王勇聪等医生为小俊俊实施手术，成功切除了中耳肿瘤，而且同期行人工听骨听力重建。
多学科合作的精准诊疗模式，让小俊俊的病灶得以顺利、精准切除并快速康复。
内镜术后，不仅在患儿体表看不到任何的切口，而且术后当天患儿的听力就有了很大的提高。看着孩子术后快速康复，父母悬着的心终于放了下来。
中耳胆脂瘤
中耳胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚，常发生在中鼓室、上鼓室、乳突或岩尖。由于中耳胆脂瘤呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，多引起严重不良后果，因为胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏日趋严重，最终可能导致面神经病变如面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。
当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后，应及时耳鼻咽喉头颈科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。
大学城医院耳鼻咽喉头颈科
大学城医院耳鼻咽喉头颈科位于风景秀丽、空气清新的广州大学城内，是“十二五”“十三五”国家中医药管理局重点专科及重点学科，广州中医药大学重点学科，广东省临床重点专科。该科是一拥有门诊、功能检查室、病区的三维一体化的现代化耳鼻咽喉头颈科科室。门诊技术力量雄厚，设备先进，开展了具有鲜明特色的声嘶、鼻炎鼻窦炎、耳鸣耳聋等专科门诊。专科在建设中，始终强调“中西合璧，内外结合”，形成中医特色明显、中西医结合的特色专科，在临床中广泛使用，深受患者欢迎。
专家介绍
陈文勇
广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任，主任医师，硕士研究生导师，广东省名中医李云英教授学术继承人。担任中华中医药学会耳鼻喉科分会常委，世中联耳鼻咽喉口腔科分会常务理事，中华中医药学会耳鼻喉科分会嗓音研究组副组长，中国中医药信息学会耳鼻喉科分会常务理事，广东省中医药学会耳鼻喉科分会副主任委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常务副主任委员。擅长：急慢性咽喉炎、腺样体肥大、鼻炎、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕等耳鼻喉科常见、疑难病的诊治，尤其是咽喉嗓音疾病的综合治疗。
孔喆
主任医师，医学硕士，全国老中医药专家李云英教授学术经验继承人。擅长：从事耳鼻咽喉科的临床工作20余年。擅长中医治疗鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、成人及小儿鼾症、咽喉炎、声带息肉。尤其擅长中西医手术治疗中耳炎、鼻窦炎，对于鼻咽癌、耳聋耳鸣等疾病有较深入的研究。
王勇聪
住院医师，医学硕士。擅长：听力下降、耳鸣、眩晕、鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻源性头痛、咽干、咽痛、咽部异物感、声嘶、呼吸困难等耳鼻咽喉疾病诊治。
供稿：大学城医院耳鼻咽喉头颈科
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍