原标题：【广医科普】“能吃是福”？警惕儿童肥胖

“能吃是福”是传统观念中家长对小朋友的期盼与祝福。但随着生活水平的改善，不合理的进食习惯，不健康的营养结构却危害着儿童及青少年的健康，引起超重及肥胖，并引发一系列健康问题。

调查显示2019年我国7-18岁儿童青少年超重与肥胖检出率为23.4%，城市高于乡村，男生高于女生，预测2030年将达32.7%。肥胖被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一，儿童及青少年肥胖问题需要得到全社会的共同重视。

儿童肥胖会导致哪些危害？

肥胖引起的一系列健康问题，如心血管系统、内分泌系统、消化系统、骨骼及心理问题等，影响着儿童的生活质量和心理健康，不利于其远期发展，给家庭和社会带来经济负担。

心血管疾病风险

超重肥胖儿童及青少年的高血压风险较高，且其危险程度随肥胖程度的增高而上升。此外血脂异常也常发生，主要表现为血清低密度胆固醇脂蛋白浓度升高、甘油三酯浓度升高和低密度胆固醇脂蛋白浓度降低，长此以往，还可能引起心脏结构与功能的改变，并增加成年心血管疾病的患病率。

不同体重状态儿童的高血压患病率（%）

（来源：中国儿童肥胖报告）

内分泌系统危害

肥胖儿童常伴有亚临床胰岛素抵抗(相当于糖尿病前期），易出现皮肤褶皱处的色素沉着（黑棘皮症），且儿童时期的严重肥胖会增加青少年和成年早期患2型糖尿病的风险。肥胖的青春期女孩更易出现雄激素过多症和早发性多囊卵巢综合征。肥胖青少年易出现性早熟、身高与骨龄加速增长，影响其长期发展。

消化系统危害

非酒精性脂肪性肝病是消化系统最常见并发症，肥胖儿童的腹部超声检查中易出现脂肪肝，生化检验可能伴有转氨酶的增高。多数肥胖儿童的营养元素也有不同程度的缺乏，常见维生素D的不足。

心理问题

因超重肥胖带来外观的改变，时常影响着小朋友的情绪。研究发现，肥胖儿童及青少年其心理更为敏感自卑，易患抑郁、焦虑，有时会影响进食模式，出现暴饮暴食或进食障碍，形成恶性循环。

如何判断小朋友是否超重肥胖？

1. 超重与肥胖的定义

肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。临床上我们常使用体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰围身高比（waist to height ratio, WHtR）来评价儿童肥胖及肥胖类型。

• 体重指数（BMI）

指南建议年龄≥2 岁的儿童使用体质指数（body mass index，BMI）来诊断。

BMI=体重（kg）/身高2（m2）。对于2-18岁儿童及青少年可以用简便方式来判断是否超重或肥胖：

国家卫生行业标准WS/T 586—2017学龄儿童青少年超重与肥胖筛查.2017

• 腰围

腰围的测量是判断儿童青少年是否存在中心型肥胖的方式。

可采取将带尺经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周以测腰围。

腰围以《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》（WS/T611）作为中心型肥胖筛查依据；6～17岁男生和6～9岁女生腰围身高比大于0.48，10～17岁女生腰围身高比大于0.46建议判定为中心型肥胖。

2. 怎样判断小朋友是否有患高血压风险？

判断儿童及青少年高血压，常采取：收缩压和（或）舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位人群P90血压，且＜P95血压。

• 血压偏高：收缩压和（或）舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位人群P95血压。
• 如过小朋友某次检测血压等于或大于血压偏高界值点（P95），需在非同日进行3次及以上测量，且每次检测血压均≥血压偏高界值点（P95），测量时间间隔不少于1周~2周，持续增高者确定为高血压。

儿童及青少年高血压的界定可采取以下简易公式大致测定：

如何科学减重？

当小朋友存在超重及肥胖问题，我们需要通过运动、饮食等多种方式科学减重。

1. 科学合理膳食

据国家卫生健康委颁布的儿童青少年肥胖食养指南（2024年版），建议采取以下原则合理饮食。

国家卫生健康委 儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）

儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳食，达到能量和营养素摄入量及比例适宜。

• 日常膳食做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；
• 达到每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物；
• 控制食物摄入总量；
• 增加新鲜蔬菜水果、全谷物和杂豆在膳食中的比重；
• 保证蛋白质摄入，选择富含优质蛋白质食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。

肥胖儿童青少年应控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。尽量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量；必要时补充复合营养素补充剂。控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆摄入。减少高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。

在减重过程中，建议膳食能量应在正常体重儿童青少年需要量的基础上减少20%左右。同时，膳食结构应有利于减轻饥饿感、增加饱腹感，适当增加微量营养素密度较高的食物。

2.规律运动

除了合理膳食之外，坚持规律而持续的运动对减重也必不可少。

①运动方式

建议采取一些容易坚持的又能增加能量消耗的有氧运动，如快走、慢跑、爬楼梯、跳绳、游泳、骑自行车等。

②运动强度

推荐以中等强度运动为主。可佩戴手环监测心率，有氧运动时心率在110~130次/分钟左右，随着适应能力的提高，而改变强度。注意，在运动开始前需要做充分的热身活动，并避免过程中受伤。

③运动时间

推荐每日运动40-60分钟，一日内的运动时间可以累加，循序渐进，持之以恒。每周约开展5天及以上运动，以达控制体重的作用。

3.保证充足睡眠和良好心态

关注肥胖儿童青少年心理健康。重视提升肥胖儿童青少年情绪和行为管理能力，解决肥胖带来的焦虑、抑郁等心理问题。心理引导必不可少，给孩子以鼓励和减重的信心，保持良好的心态。

研究发现睡眠剥夺与肥胖的发生存在相关性，睡眠不足会增加能量消耗，并增加饥饿感，故充足的睡眠时长、优质的睡眠质量对儿童青少年的体重控制也十分重要，还可生长发育有帮助。建议 5 岁以下儿童每天睡眠时间为10～13 小时，6～12 岁儿童为 9～12 小时，13～17 岁儿童青少年为 8～10 小时。

中医中药防治超重肥胖

根据中医“未病先防、既病防变”的辨证论治思想，运用整体观念对儿童体重进行控制。常采用以下常见药食及中医导引、外治方法：

1. 食疗方案

依据辨证论治理论，常见以下证型：胃热火郁证、痰湿内盛证、气郁血瘀证、脾虚不运证、脾肾阳虚证等。可根据证型，选取以下中药煎茶代水：

• 胃热火郁证：鲜芦根、淡竹叶、葛根、甘草
• 痰湿内盛证：橘皮、茯苓、薏苡仁、赤小豆、砂仁
• 气郁血瘀证：佛手、山楂、桃仁、薤白
• 脾虚不运证：茯苓、山药、芡实、白扁豆、莲子、大枣
• 脾肾阳虚证：益智仁、刀豆、肉桂、黑胡椒、丁香、生姜

辨证及用量建议咨询专业医师，因人制宜，合理用药。

2. 导引疗法

中医导引术作为一种中国传统特色的运动功法，历史悠久，效果显著，可以跨越时间和年龄的限制，适用于男女老少进行日常的调护养生以及预防保健。基于儿童肥胖的病因病机，参考中医经典导引术，如五禽戏、八段锦、易筋经、二十四节气导引及《诸病源候论》导引方等，辨证选取合适术式组合形成“导引处方”，用以锻炼疗养。

• 健脾

可选取熊戏、调理脾胃需单举，辅以对神阙的刺激。

• 理肺

可选取鸟戏为主要操练功法，兼顾对天柱骨的刺激。

• 补肾

可选取鹿戏、“两手攀足固肾腰”，并精准配穴肾俞和涌泉。

• 养心调肝

可以猿戏、虎戏、十二段锦为主方。

• 补益元气，未病先防

“春夏养阳，秋冬养阴”，顺应四时节气，做到天人合一，有助于培补元气。如二十四节气导引法的立春叠掌按髀，春日阳气生发，于春夏锻炼补养阳气。还可参照《诸病源候论》中“振腹”功法，助阳益阳，小腹为元气所在，振腹可固护阳气。

3. 外治法

• 小儿推拿

运脾经、调大肠、疏肝经、补心、运内八卦。摩腹、捏脊。揉按足三里、天枢、中脘等穴位。

• 揿针

常用穴位天枢、带脉、足三里、阴陵泉、血海、三阴交等。

• 耳穴

常用耳穴神门、脾、胃、内分泌、饥点、三焦、降压沟等。

本文作者

李霁

广安门医院儿科主任医师

擅长：心肌病、高血压、肥胖、抽动多动、哮喘鼻炎。

审核专家

王波

广安门医院儿科副主任、主任医师

擅长：易感咳喘、消化不良、湿疹、近视、抽动自闭等疾病的诊疗。

参考文献：

[1]WHO.obesity and overweight[EB/OL].[20210201].https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

[2]袁金娜,金冰涵,斯淑婷,等.2009至2019年6~15岁中国儿童超重和肥胖趋势分析.中华儿科杂志,2021，59(11):935-941.

[3]马冠生 . 中国儿童肥胖报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 1-58.

[4]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会临床营养学组, 等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识 [J] . 中华儿科杂志, 2022, 60(6) : 507-515.

[5]李辉,季成叶,宗心南,等. 中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线.中华儿科杂志,2009，47(07) : 493-493.

[6]Kelly AS, Barlow SE, Inge TH, et al. Severe obesity in children and adolescents: Identification, associated health risks, and treatment approaches. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2013; 128:1689.

[7]中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组（筹）. 胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见 [J] . 中华糖尿病杂志,2018,10 (6): 377-385.

[8] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南.2007.03

[9] Chaput JP, McHill AW, Cox RC, et al. The role of insufficient sleep and circadian misalignment in obesity. Nat Rev Endocrinol. 2023 Feb;19(2):82-97.

来源：儿 科

编辑：高学成

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