认识“肥胖”，健康享“瘦”
4月2日，郑州市中医院内分泌科副主任中医师张珂炜做客《医生说》节目，和您一起聊聊“肥胖”那点事儿。
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什么是肥胖？
肥胖是一种代谢性疾病，是指体内脂肪组织积蓄过剩的状态。随着社会经济的发展以及生活方式的改变，肥胖的发病率呈现逐年升高的趋势，已然成为了一个全世界的公共卫生问题。
目前常用体重指数（BMI）来评估肥胖的程度。具体计算方法是以体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI=体重/身高2（kg/m2）。轻体重BMI<18.5，健康体重18.5≤BMI<24，超重24≤BMI<28，目前体重指数≥28kg/m2即可界定为肥胖，另外男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm考虑为中心性肥胖。
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引起肥胖的原因有哪些？
肥胖按病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。
引起单纯性肥胖的原因有：
1、遗传因素：父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70%─80%。
2、社会环境因素：现今社会，食物种类繁多，且聚餐、应酬较多，这成为造成肥胖的主要原因。
3、心理因素：为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人用“吃”来作发泄，引起饮食过量而导致肥胖。
4、运动因素：随着交通工具的发达，工作的机械化，家务量减轻等，人体消耗热量的机会更少，肥胖导致活动缓慢、慵懒，更再次减少热量的消耗，导致恶性循环。
5、睡眠不足也可导致肥胖，熬夜会使皮质醇升高，瘦素下降，引起肥胖。
继发性肥胖常见于一些内分泌性疾病，如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、下丘脑垂体疾病、多囊卵巢综合征等，需通过完善相关检验及检查明确诊断，另外一些药物（例如激素、胰岛素、抗精神病类药物等）可引起药物性肥胖。
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肥胖的危害
肥胖不仅影响美观，给生活带来不便，而且对身体的危害较大，会对心血管系统、消化系统、内分泌系统等造成一定的危害，容易增加多种疾病的患病率，例如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、高血压、高尿酸血症、痛风、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停、肿瘤、骨关节病、心理障碍等，所以建议肥胖人群定期进行糖耐量、胰岛功能、肝肾功能、血脂、血压、血管彩超等方面的检验及检查。
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减肥的误区
1、饮食误区
①减少了主食的摄入量而忽略了其他食物的摄入量。认为减肥要不吃或者少吃主食，而摄取过量的蛋白质、脂肪。如果吃多了，摄入的能量超过了人体需要量，储存起来的还是脂肪。另外主食量摄入过少还容易使人出现乏力、营养不良、暴饮暴食等。
②吃“油”太多，现在大家在外就餐、外卖较多，这些食物大多比较油腻。还有一些看不见的油——坚果。
③零食、甜品、饮料摄入过多。
④喝酒太多。酒的热量较高。
2、减肥速度
许多人希望在一两个月内立即见效，其实短时间内迅速减肥是不利于健康的。每月减3-4kg即可。
3、盲目使用减肥药
减肥首先应考虑安全性，只有在安全得到保障的前提下，减肥才有意义。例如网红减肥药“司美格鲁肽”，好多人认为它能快速的减重，也不管自己是否肥胖，不管它到底是个什么药物，有什么禁忌症。其实司美格鲁肽是一种降糖药物，国内获批的适应症是肥胖的2型糖尿病患者，既往有胰腺炎、甲状腺髓样癌的患者是禁用的，而且使用后可能会出现乏力、头晕、恶心、呕吐、心慌、便秘等不适症状。需要在医生的指导下使用，切忌盲目使用。
05
肥胖的治疗有哪些？
肥胖的治疗主要分为生活方式的干预以及西医、中医的治疗。
1、生活方式的干预贯穿治疗的全程，主要包括饮食方式的干预、生活作息及运动方面的干预。
①摄入合理的碳水化合物、脂肪以及蛋白质的量，严格控制每日摄入食物的总热量，采取低热量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物的饮食配比，另外需注意避免无主食摄入的饮食方案（尤其是血糖异常的人群），避免出现酮症。
②生活作息方向面则要作息规律，避免熬夜。
③运动方面需要评估心肺功能及关节情况后制定适当的运动形式及强度，需要循序渐进。运动方式推荐有氧运动为主，包括快走、慢跑、游泳、打球、跳舞等，在身体条件允许的情况下每周至少150分钟中等强度运动以达到适度减重的效果；如要达到减重≥5%的效果，则每周运动时间应达到300分钟以上，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000 kcal/周及以上。
2、西医治疗包括药物治疗以及手术治疗，合并有其他疾病时则需由相关方面医师制定个体化治疗方案。
3、肥胖的中医治疗有哪些？
中医治疗方面包括中药辩证治疗以及针灸、刮痧、拔罐、推拿等中医治疗。肥胖要分虚实。虚胖由于脾肾气虚导致，表现为年龄偏大，中老年为主，食量不多，以腹型肥胖居多，腹部松软皮褶厚，多伴有乏力、困倦，女性会出现月经延后、量少，治疗以健运脾胃，理气化痰为主；实胖由于中焦壅滞导致，表现为年龄偏小，中青年为主，食欲旺盛，食量大，可伴有怕热、多汗、口干、口苦等症状，均一性肥胖为主，治疗以开郁清热、消积减重为主。
中医治疗可通过疏通经络、调理中焦脾胃，起到提高代谢、控制体重的作用。
文字：程鹰
编辑：张杭
统筹：马松林、李昌虎
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