科普 | 真菌感染早知道——浅谈G试验和GM试验
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在临床上，当患者发生侵袭性真菌感染时，实验室检查中常常会出现G试验或GM试验的身影。“医生，这两个试验看着很像，他们到底是不是同一个检查呢？”别着急，听我讲——
真菌感染早知道
侵袭性真菌病 （IFD）是指真菌侵入人体后，在组织、血液中生长繁殖导致炎症反应、组织损害和器官功能障碍等病理改变的感染性疾病。因起病隐匿，症状不典型，导致早期诊断困难。临床常见的致病菌主要为念珠菌、曲霉菌和隐球菌。诊断该病最常用的血清学试验就是G试验和GM试验。
G试验和GM试验到底是不是同一个试验？——NO！NO！NO！
G
G试验即血清（1, 3)-β-D-葡聚糖试验---许多真菌如念珠菌、镰刀菌、曲霉等细胞壁的多聚糖中含有（1-3）-β-D葡聚糖，而细菌、病毒以及人类细胞没有该成分。G试验检测的就是真菌细胞壁中的（1-3）-β-D葡聚糖，用于深部真菌尤其是念珠菌和曲霉菌感染的早期诊断，不能用于隐球菌和接合菌（毛霉菌、根霉菌等）的感染诊断，虽然不能区分感染的真菌种类，但其阴性结果对于排除侵袭性真菌病的意义很大。
GM
GM试验即曲霉菌半乳甘露聚糖检测---半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌细胞壁上特有的多聚糖成分，半乳甘露聚糖在菌丝生长时从菌丝顶端释放进入血液，是最早的真菌抗原。主要用于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断，可以判断出曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，半乳甘露聚糖的释放量可以反映感染程度，可作为治疗效果的参考指标之一。
G试验与GM试验的关系是怎么样的呢？
（1）G试验和GM试验检测的物质不同，代谢规律存在差异，影响因素也有较大差别，二者各有优劣，不能互相取代。
（2）G试验可作为真菌感染筛查的重要工具，GM试验可进一步明确真菌种属。联合检测可获得更高的灵敏度和特异性，结合临床表现、影像学或其他检验指标，可以为侵袭性真菌病提供准确的诊断依据。
（3）GM试验和G试验在患者在疾病的不同阶段、不同生理状态及不同用药情况下的检测结果可能不同，且两个试验均存在假阳性结果，可以通过多次检测来降低假阳性率。
划重点：
G试验、GM试验都有假阳性的情况存在。建议G试验和GM试验连续检测，2 次阳性具有临床诊断意义,但仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。
G试验和GM试验的影响因素：
G试验假阳性的因素：
（1）标本溶血、脂血、黄疸及被污染等；
（2）使用纤维素膜进行血液透析的患者；
（3）使用葡聚糖的静脉制剂或纱布等医用材料；
（4）服用多糖类抗肿瘤药物、菌菇类食物、定植的念珠菌经胃肠道入血或输注免疫球蛋白、凝血因子、白蛋白等血液制品；
（5）使用抗菌药物如头孢西丁、甲氧苄啶、头孢吡肟等。
G试验假阴性的因素：
（1）血液中（1，3）-β-D 葡聚糖被免疫系统清除，或与相应抗体形成免疫复合物，而不能被检出；
（2）使用抗真菌药物，非竞争性抑制了（1，3）-β-D葡聚糖的合成；
（3）局灶性曲霉病及近平滑念珠菌引起的侵袭性感染G试验灵敏度较低或呈阴性结果。
GM试验假阳性的因素：
（1）使用β-内酰胺类抗生素：如哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦等；
（2）新生儿和儿童因肠道中存在高浓度的双歧杆菌使得血清GM检测呈阳性；
（3）血液透析、自身免疫性肝炎等；
（4）接受白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等血液制品治疗；
GM试验假阴性的因素：
（1）使用了抗真菌药物，从而降低了半乳甘露聚糖的水平；
（2）侵袭性真菌感染的早期或和低曲霉负荷量。
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编辑：宣传部 闵捷
审核：宣传部 李磊