河南专家创新微创手术解决小口径生物瓣衰败难题
近日，河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙带领团队，联合超声科、麻醉科，成功完成河南省首例“人工瓣膜瓣环扩断技术（BVF）联合经导管主动脉瓣植入术（TAVI）”，为一名小口径生物瓣重度衰败患者实施微创介入治疗。该手术不开胸、无需体外循环，通过TAVI植入瓣膜，再运用球囊主动扩裂僵硬狭窄的旧瓣环，突破常规“瓣中瓣”的局限，为河南省复杂瓣膜病微创治疗积累了新的术式参考。
患者刘女士，58岁，13年前因风湿性心脏病接受主动脉瓣生物瓣置换及二尖瓣、三尖瓣成形术。近3个月来，她活动后反复胸闷、气喘，近期加重至呼吸困难，来到河南省胸科医院就诊。经查，其主动脉瓣生物瓣已重度狭窄合并中度关闭不全，确诊为生物瓣结构性衰败。更为棘手的是，该生物瓣为21号尺寸的小瓣膜，瓣架直径仅约20.6毫米，瓣口内径过小，常规治疗进退两难。
王龙介绍，若采用常规“瓣中瓣”术式，新瓣膜将被旧瓣环紧紧束缚，难以充分展开，易导致患者术后压差高、远期再狭窄风险大；若二次开胸换瓣，患者心功能已受损，创伤大、风险极高。
经充分评估，王龙团队决定采用“BVF+TAVI”联合方案：先经股动脉植入一枚23号尺寸的新型球扩式介入瓣膜，然后用高压球囊精准扩裂、扩断旧生物瓣环，解除束缚，使新瓣膜完全展开。手术经股动脉入路完成，无需开胸、无需心脏停跳。术后超声提示，人工瓣膜位置理想、启闭功能良好，未见明显瓣周漏及反流，血流动力学指标明显改善。
据了解，与传统二次开胸相比，该术式优势显著：经股动脉入路创伤小、恢复快；扩断技术主动拓宽小瓣环，改善远期匹配；瓣膜二次可扩张利于全生命周期管理。
王龙说，生物瓣衰败是瓣膜置换术后远期面临的共性问题，随着TAVI技术和介入器械的不断迭代，既往被视为手术禁忌的高龄、多合并症患者等，正在获得新的治疗可能。此次省内首例联合术式的成功，为小瓣环衰败患者的微创介入治疗提供了可复用的技术范本。他同时提醒，生物瓣置换术后患者应保持定期随访，一旦出现活动耐力下降、胸闷气促等表现，需及时行心脏超声评估，避免延误干预时机。
责编：韦永柔
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