提到贫血，很多人第一反应是“肉吃少了、营养不够”，或者是患上了某种血液方面的疾病。近日，长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）收治了一位特殊患者，而致使她贫血越来越重的原因，出在一种不起眼的寄生虫身上。

补铁三年，血红蛋白只剩28克/升

70岁的孙奶奶（化名）三年前查出患有缺铁性贫血，一直遵医嘱服用铁剂。尽管如此，老人仍感到浑身乏力，日常活动都觉得疲惫不堪。

今年7月，家人带着孙奶奶来到长沙市第三医院就诊，一查竟发现血红蛋白仅有28克/升（女性正常值为110～150克/升），已属极重度贫血。规律补铁，为何贫血越来越重？这时，医学检验科医师在显微镜下发现端倪——孙奶奶的粪便中检出钩虫虫卵，粪便隐血试验阳性。原来孙奶奶贫血的病因，是钩虫感染引起的消化道慢性失血！

长沙市第三医院消化内科主任刘跃辉解释，钩虫是一种寄生在人体小肠的线虫，主要有十二指肠钩虫和美洲钩虫两种。钩虫病在我国主要流行于长江以南的农村地区，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。

感染期幼虫（丝状蚴）主要经皮肤侵入人体——赤脚下地劳作、手足接触被粪便污染的土壤是最常见的感染方式；生食被幼虫污染的蔬菜、瓜果也可能经口感染。因此，农民、经常赤足接触土壤者、卫生条件有限的农村居民是高危人群。长期在农村独居的孙奶奶也因此“中招”。

钩虫如何一步步“耗干”你的血？

钩虫的致病手段堪称“组合拳”：成虫用口囊内的钩齿或板齿咬住肠黏膜吸食血液，而且是“浪费性摄食”——吸入的血液大部分未经消化就随虫体排出。同时，钩虫分泌多种抗凝物质（抗凝素、蛋白酶、血小板抑制因子等），使咬附部位的伤口无法正常凝血，血液持续从伤口周围渗出。此外，钩虫每日更换咬附部位4～6次，每离开一处，旧伤口仍会继续渗血。肠黏膜因此出现多个散在的点状出血和浅表溃疡。

单条钩虫每日造成的失血量约0.03～0.26 毫升，看似微不足道，但当体内寄生数百甚至上千条时，日积月累的失血量相当可观。每丢失1毫升血液约伴随0.5毫克铁的流失，长期下来铁储备被耗竭，形成顽固性缺铁性贫血。

为什么单纯补铁没用？

肿瘤与血液科主任曹星辉解释，人体合成血红蛋白的铁来自两条途径：饮食摄入和体内储存。挑食、素食、食欲差属于“铁摄入不足”；而钩虫感染、痔疮出血、女性月经过多、消化道溃疡等属于“铁丢失过多”。

摄入不足时，调整饮食加补充铁剂通常有效；但如果身体一直在“漏血”，单纯补铁就像“一边蓄水一边开闸放水”——补铁抵消不了失血所致铁流失，故而导致顽固性贫血，甚至贫血持续加重。

症状隐匿，该做什么检查？

刘跃辉表示，钩虫感染早期十分隐蔽，可能仅表现为轻微腹痛、腹泻与便秘交替，部分人还会出现食欲变好但体重不增反降，常被当成普通肠胃问题忽略。等到出现头昏乏力、面色苍白等典型贫血症状时，大多已发展为中、重度贫血。病情严重者可排出柏油样黑便，长期失血还可能诱发低蛋白血症。

“钩虫感染的排查并不复杂。”医学检验科主任胡方兴表示，对于长期乏力、补铁效果不佳的缺铁性贫血患者，建议做粪便寄生虫检查和粪便隐血试验。钩虫生活在肠道里，卵随大便排出，通过显微镜找到虫卵就能确诊。两项检查均简单无创。

钩虫病治疗“三步走”

纠正贫血：重度贫血者先输血改善缺血缺氧症状，同时补充足量铁剂（部分需静脉补铁）；

驱虫治疗：常用阿苯达唑、甲苯咪唑等药物，切断持续失血的根源，必要时需重复治疗；

补足储备：驱虫后继续足量服用铁剂，搭配瘦肉、鸡蛋等优质蛋白饮食，逐步恢复耗竭的铁储备。

严防“脚下入侵”，把好“饮食入口”

1.田间劳作尽量穿胶鞋，避免赤足接触泥土；

2.不随地大便，粪便进行无害化处理，避免污染土壤；

3.饭前便后勤洗手，蔬菜瓜果洗净再食用，避免虫从口入。