过度的体重管理可能要付出心理健康代价。美国《BMJ营养、预防与健康》杂志一项涉及2.8万人的研究指出，限制热量饮食者抑郁评分平均升高0.29分。临床中我们也发现，减肥者抑制食欲后出现抑郁情绪。这不是“自律性不强”“意志力薄弱”，而是神经生理紊乱、激素不稳等在联手攻击大脑。

食欲、情绪共享通路。下丘脑—边缘系统是食欲与情绪的共同调控中枢。当人为抑制食欲，会干扰这条通路的正常运转，情绪调节必然受牵连。另外，多巴胺奖赏通路同时服务于“进食快感”与“情绪愉悦”。高糖高脂食物是大脑最古老、最强劲的奖赏刺激之一，突然剥夺这一刺激，等于让大脑的“快乐系统”断供。

神经递质遭到抑制。血清素是调节情绪、睡眠和食欲的核心神经递质。许多抑制食欲的手段，比如极低热量饮食、生酮饮食、某些减肥药，会减少血清素合成，直接导致情绪低落、焦虑易怒、睡眠障碍以及对碳水的强烈渴望。这正是节食者突然“情绪崩溃”并暴食高碳水食物的生化根源。另外，长期抑制食欲会让多巴胺受体敏感性降低，结果不仅食物带来的快乐减少，音乐、社交、运动等日常愉悦也同步减退，出现快感缺失，这是抑郁症的核心症状之一。还有，饥饿状态会被大脑解读为“生存威胁”，刺激皮质醇等应激激素释放，长期如此会损伤海马体神经元，而海马体萎缩与抑郁症高度相关。

肠道菌群出现紊乱。肠道被称为“第二大脑”，其中的各类菌群通过迷走神经、免疫系统和代谢产物与中枢神经系统持续“对话”。高纤维饮食促进益生菌产生短链脂肪酸（如丁酸），具有神经保护作用；而抑制食欲伴随膳食纤维摄入锐减，益生菌“断粮”，菌群失衡导致炎症因子升高，诱发“炎性抑郁”。肠道菌群还参与合成γ-氨基丁酸等神经递质，紊乱直接影响情绪稳定。许多节食者出现脑雾、情绪低落，部分正源于此。

心理压力不可小觑。食物是社交纽带与情感慰藉，抑制食欲意味着拒绝聚餐、社交隔离，失去重要的压力出口。而且，越压抑对食物的渴望，“想要”的执念越强，持续消耗心理资源，情绪崩溃与暴食交替上演，继而陷入自责与抑郁。

并非所有减肥方式都会导致情绪危机，关键在于是否粗暴切断大脑的营养与奖赏供给。极低热量饮食（每日低于800千卡）“致郁”风险最高，临床观察显示，约20%~30%此类减重者出现明显抑郁症状；生酮饮食初期因大脑供能模式切换，也易引发情绪紊乱，有抑郁史者尤需警惕；间歇性禁食相对温和，但长时间禁食仍可触发应激反应；用药减肥的，芬特明等拟交感胺类药物长期使用可致受体脱敏、情绪低落，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）虽整体安全，但已有部分使用者出现抑郁、自杀意念；手术减肥则因激素剧变和营养吸收障碍，术后约10%~20%患者出现情绪问题。

那减体重和稳情绪可以兼得吗？从我们临床实践看，采用以下方式或可平衡二者。

吃得对情绪才健康。一是要避免极端热量限制，适度热量赤字（消耗热量减去摄入热量）300~500千卡/天，比极端节食更可持续，情绪副作用更小。二是保证优质碳水摄入，碳水不是敌人，它是血清素合成的关键。三是补充关键微量营养素，包括欧米伽3脂肪酸、维生素D、B族维生素、镁等，有助抗炎、镇静。

不剥夺“快乐食物”。完全禁欲会导致报复性暴食。每周安排1~2次“灵活饮食”，允许适量享受喜爱的食物。这不仅是心理慰藉，更是维持多巴胺系统敏感性的策略。

适度进行减压运动。过度有氧运动（尤其是空腹有氧）会升高压力激素皮质醇，加重情绪负担。建议结合力量训练和中等强度有氧运动，有助改善情绪并促进内啡肽释放。研究发现，瑜伽、太极拳等活动对缓解减肥期焦虑尤其有效。

建立多元奖赏系统。培养非食物相关的愉悦来源，比如音乐、社交、兴趣爱好、自然接触。让大脑的奖赏系统不依赖单一刺激，这是长期情绪稳定的关键。如果出现持续两周以上的情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、自责自罪，立即寻求专业帮助。

来源：生命时报

原标题：错误减重会“致郁”

北京儿童医院顺义妇儿医院临床营养科主任医师 李永进 □精神心理中心主任医师、中级心理治疗师 姜 涛