减重10%，听起来似乎没什么特别。但如果减掉的体重背后，还意味着肝脏里的脂肪大幅减少，代谢指标明显改善，甚至让一部分糖尿病前期患者重新回到正常范围呢？为什么在体重下降幅度差不多的情况下，肝脏和血糖代谢的变化却可能如此不同？

据8月30日的ScienceDaily报道，一种极低碳水化合物、高脂肪的饮食方式，对于肥胖人群而言，可能比地中海饮食或低脂饮食带来更强的代谢获益。

8月27日发表在Cell Press旗下期刊《细胞·代谢》（Cell Metabolism）上的一项临床试验显示，接受生酮饮食4至5个月后，大约一半同时患有肥胖和糖尿病前期的参与者，其血糖水平已经不再符合糖尿病前期的标准。

“我们知道，减重可以改善肥胖人群的代谢健康。”研究通讯作者、美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院的Samuel Klein说，“我们的数据显示，如果一个人的肝脏脂肪含量较高，同时存在糖尿病前期，那么减少碳水化合物摄入可能对代谢产生重要的治疗作用，而且这种作用不仅仅来自减重本身。”

比较3种常见的减重饮食

据估计，美国约40%的成年人患有肥胖症。医生通常会推荐低脂饮食、低碳水化合物饮食或地中海饮食来帮助减重，但研究人员此前并不清楚，除了减重本身带来的影响之外，其中某一种饮食方式是否还能带来额外的代谢优势。

这3种饮食在碳水化合物和脂肪的供能比例上存在明显差异。

低碳水化合物饮食，也被称为阿特金斯饮食或 生酮饮食，会严格限制碳水化合物的摄入。

低脂饮食则恰恰相反，其供能中碳水化合物所占比例最高可达到70%。

地中海饮食强调植物性食物，包括蔬菜、橄榄油和坚果，同时适量摄入鱼类和乳制品。

生酮饮食则可以包含富含饱和脂肪的食物，包括动物性食品。

为了比较这3种饮食的影响，Klein及其同事招募了42名同时患有肥胖、糖尿病前期和脂肪肝的参与者开展临床试验。

参与者被随机分配到3组，分别接受生酮饮食、地中海饮食或以植物性食物为主的低脂饮食。

研究团队为所有参与者提供食物，并要求参与者每周与营养师见面，以帮助他们坚持所分配的饮食方案。

三组参与者的减重幅度基本一致

生酮饮食组仅有4%的热量来自碳水化合物，而73%的热量来自脂肪。

地中海饮食组有50%的热量来自碳水化合物，35%来自脂肪。

以植物性食物为主的低脂饮食组，有70%的热量来自碳水化合物，脂肪仅占15%。

研究人员根据每位参与者的情况调整热量摄入，使3组参与者都减轻约10%的体重。

达到这一目标大约需要4至5个月。

研究结束时，3组参与者的体脂均明显减少。

与此同时，3组参与者的胰岛素敏感性也均有所改善，这意味着身体控制血糖的能力得到增强。

生酮饮食使肝脏脂肪下降最多

尽管3组参与者的体重下降幅度相似，但在多项肝脏和代谢健康指标上，生酮饮食带来的变化最为明显。

生酮饮食组参与者的肝脏脂肪平均下降了67%，而地中海饮食组和以植物性食物为主的低脂饮食组，肝脏脂肪均平均下降了45%。

研究人员还通过反复检测参与者的血液，在24小时内持续追踪他们的代谢变化。

结果显示，生酮饮食组参与者的胰高血糖素水平升幅最大。

胰高血糖素是一种有助于减少肝脏脂肪储存的激素。与此同时，生酮饮食组的血液胰岛素水平下降幅度也是最大的。与另外两种饮食相比，这种变化同样可能有助于减少肝脏脂肪。

“最令人意外的发现是，尽管生酮饮食组摄入的脂肪最多，但参与者的血脂或胆固醇水平并没有升高。”研究第一作者、华盛顿大学医学院的Max Petersen说。

生酮饮食组的糖尿病前期改善最明显

减重干预结束后，大约50%的生酮饮食组参与者已经不再符合糖尿病前期的标准。

相比之下，地中海饮食组这一比例为29%，以植物性食物为主的低脂饮食组仅为7%。

Petersen表示，“基于GLP-1的药物已经彻底改变了肥胖症的治疗方式。如今，我们已经拥有非常有效的药物治疗手段，可以帮助患者实现显著减重。”

“除此之外，我们的研究还表明，饮食的具体组成也可以带来额外获益。”

减肥从来不只是“少吃一点”这么简单。吃什么，可能同样重要。