上周门诊遇到一位 56 岁的阿姨，攥着复查的血脂单坐下来，眉头拧成一团。半年前她体检查出甘油三酯偏高，回去之后就严格管住了嘴，肥肉、动物内脏全戒了，连炒菜都改成了水煮和清蒸，本以为这次指标肯定能回落，结果甘油三酯反倒比上次高了 0.8mmol/L，总胆固醇也往上飘了一点。

阿姨自己怎么也想不通，说连最爱吃的红烧肉都半年没碰过，平时早餐就冲一碗醪糟鸡蛋，软乎乎的养胃，又没油又没盐，怎么血脂反倒越来越不听话。

其实这真不是个例。门诊上不少中老年朋友都有这个习惯，觉得醪糟是糯米发酵的，温温的养脾胃，又是祖祖辈辈传下来的家常食物，没什么负担，高血脂、血糖不好的人也能放心喝。可恰恰是这份 “想当然”，让很多人的血脂悄悄出了问题，自己还完全察觉不到。

很多人判断食物对血脂友不友好，只看表面有没有油、吃起来肥不肥，这是最常见的认知误区。醪糟里几乎看不到脂肪，也没有咸味，可它的问题从来不在脂肪上，而在 糖分和热量。

糯米本身就是精制碳水，经过发酵之后，部分淀粉会分解成葡萄糖、麦芽糖等小分子糖，喝下去之后吸收速度特别快。一碗普通的甜醪糟，看着清汤寡水没什么分量，实际添加的蔗糖加上发酵产生的糖，总量并不低，热量也比同等重量的白米饭还要高出一截。

不少人不知道，血脂高不高，从来不是只靠 “少吃油” 就能控制住的。 多余的糖分进入身体，会在肝脏里转化成内源性甘油三酯，这是很多人饮食清淡但血脂迟迟降不下来的核心原因之一。

尤其是中老年人群，代谢能力本身就在逐年下降，对糖的处理能力变弱，多余的糖更容易变成脂肪堆积，既影响血脂指标，也容易悄悄长出肚腩。

还有不少人觉得，醪糟里那点酒精能 “活血”，对血管有好处，高血脂的人喝点反而合适。这又是一个站不住脚的认知偏差。

醪糟确实含有少量酒精，但剂量远远达不到所谓 “活血” 的效果，反而会干扰肝脏的正常代谢。肝脏是处理血脂的核心器官，酒精会加重肝脏负担，影响脂蛋白的合成与分解，哪怕是长期少量摄入，也会让甘油三酯的代谢速度变慢。

所谓 “少量饮酒有益血管” 的说法，早就被权威医学指南否定，哪怕是醪糟里的低度酒精，也不值得为了莫须有的好处去冒险。

也正因为这些容易被忽略的特点，高血脂人群如果长期、大量喝醪糟，身体往往会悄悄出现几个变化，很多人一开始没什么感觉，等半年一年复查指标时，才发现问题已经找上门。

第一个变化，是甘油三酯水平悄悄升高。

这是最直接也最常见的表现。醪糟里的小分子糖吸收快，进入体内很快就会参与代谢，多余的部分会转化为甘油三酯，储存在脂肪组织和血液里。

如果本身就有高血脂，又习惯每天早上一碗甜醪糟，不出一两个月，复查时甘油三酯大概率会出现波动，尤其是本身甘油三酯就偏高的人，上升幅度会更明显。

第二个变化，是高密度脂蛋白胆固醇水平下降。

很多人查血脂只盯着 “坏胆固醇” 看，却不知道高密度脂蛋白胆固醇是血管的 “清道夫”，水平越高，对血管的保护作用越强。

长期高糖饮食会影响这种好胆固醇的合成，再加上少量酒精对肝脏的持续影响，好胆固醇的水平可能不升反降。这也是为什么有些人看着血脂总数值变化不大，但血管的实际风险其实在悄悄增加。

第三个变化，是体重缓慢上涨，腹型肥胖加重。

醪糟的热量密度不低，而且糖分吸收快，饱腹感并不强，喝完没多久就容易觉得饿。很多人把它当早餐或者睡前宵夜，喝的时候觉得没吃什么固体食物，实际一天算下来，总热量早就超标了。

中老年人群本身基础代谢率低，多余的热量很容易变成脂肪堆在腰腹部，而腹型肥胖又会反过来加重胰岛素抵抗，让血脂、血糖都更难控制，形成恶性循环。

第四个变化，是血糖波动变大，连带血脂更不稳定。

高血脂和高血糖常常相伴出现，很多血脂高的人，糖代谢其实已经出现了异常，只是还没发展到糖尿病的程度。

醪糟的升糖速度不慢，空腹喝的时候尤其明显，血糖快速升高又快速下降，不仅容易让人午后犯困、浑身乏力，还会进一步扰乱脂代谢，让血脂的波动变得更频繁、更难管控。

看到这儿可能有人会说，那我煮的时候多煮一会儿，把酒精都挥发掉，也不放糖，总该没问题了吧？

这就是第三个容易踩的坑。煮久了确实能去掉大部分酒精，但醪糟里本身的糖分一点都不会减少，反而因为糯米煮得更软烂，淀粉糊化程度更高，升糖速度还会更快。 无酒精不等于对血脂友好，核心的糖和碳水问题没解决，对血脂的影响依然存在。

当然也不是说高血脂的人一口醪糟都不能碰。作为流传多年的家常食物，控制好量和喝法，偶尔吃一次解解馋完全没问题。

首先是严格控制量，一次不要超过小半碗，大概 50 克左右的醪糟就足够，别当成日常早餐天天吃。其次是别额外加糖，很多人煮醪糟喜欢放白糖、红糖，甚至加桂花蜜调味，这会让糖分直接翻倍，对血脂的影响也会成倍增加。

喝的时候最好搭配蔬菜、杂粮或者少量蛋白质，比如配一小碟凉拌青菜，或者加一勺纯燕麦，延缓糖分的吸收速度，尽量不要空腹单独喝。当天如果喝了醪糟，就要相应减少米饭、馒头等主食的摄入量，保证一天的总碳水不超标。

很多传统食物的养生印象，都来自老一辈的生活经验。放在过去粮食不足、普遍缺营养的年代，一碗甜醪糟确实是补身体的好东西。但放到现在，大家日常饮食热量充足，每个人的代谢能力、基础疾病又各不相同，就不能再凭着 “老经验” 随便吃。

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参考资料

《中国居民膳食指南（2022）》

《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》

《中国食物成分表（第六版）》