近日凌晨，长沙市中医医院（长沙市第八医院）接诊一名20多岁的小伙子，病情来得很猛，血压扛不住，氧饱和度往下掉，胸片一看，双肺几乎成了“白肺”。呼吸重症团队赶紧把他转进了RICU。接下来48小时，大家一步步排查，最后发现，问题出在他“下过水田”。

高烧、白肺、多器官受损

患者是个年轻小伙，平时身体底子不错。因为高烧来看病，血常规提示血小板掉得厉害，CT发现肺部有渗出影，先收进了呼吸内科。

但入院后病情急转直下：严重呼吸困难、血压往下掉、尿量减少、血肌酐蹭蹭往上涨，胸片直接成了“白肺”。经全科讨论，考虑急性起病，多器官功能损害进展这么快，不太像普通肺炎，得考虑特殊病原体。

追问病史发现，患者发病前曾下田干活，这是钩体病的高危线索。当时患者病情已经比较重，团队一边上高流量吸氧、用升压药维持循环、CRRT支持肾功能，一边把血液送去做了metaCAP检测。结果回报：钩端螺旋体阳性。从入院到找到病因，前后大约48小时。

治疗后转危为安

病因明确后，医生很快用上针对性抗生素，同时配合对症支持治疗。之后患者情况一天天好转，肺部渗出逐步吸收，血氧回升，尿量恢复正常，心功能也逐渐改善。目前患者病情稳定，正在康复中。

什么是钩体病？

钩体病，全称钩端螺旋体病，是人和动物都会得的传染病。老鼠和猪是主要传染源，它们感染后排出的尿液会污染水田、沟渠、河流。人要是皮肤上有伤口，接触了被污染的水，就可能被感染。每年7到10月是高发季节，下田干活的农民、抗洪救灾的人员，都属于高风险人群。

早期症状很像重感冒：突然高烧、小腿肚子疼得厉害、眼睛发红。很多人一开始以为是感冒，结果耽误了治疗。钩体病有好几种类型，其中肺出血型最危险，病情发展很快，几个小时内就可能出现呼吸困难、肾衰竭，死亡率很高。早发现、早治疗，特别重要。

怎么诊断和治疗？

过去诊断钩体病主要靠抽血检测抗体，但需要等一段时间，早期不一定查得出来。现在有了新技术，metaCAP（宏基因检测），就像给血液里的所有微生物做一次“全员DNA普查”，不管是什么病原体都能被检测出来，不需要医生事先猜到是哪种病原体。

对于病因不明的疑难重症，这种技术能帮医生快速锁定目标。这次病例就是靠metaCAP从血液里直接查出了钩端螺旋体，从送检到出结果只用了大约24小时。

长沙市中医医院（长沙市第八医院）呼吸与危重症医学科主任、主任医师赵飞表示，钩体病一旦确诊，用上针对性的抗生素治疗，效果通常不错。关键是治疗要趁早，拖得越久，出现肺出血、肾损伤等严重并发症的风险就越大。

怎么预防钩体病？

避免在可能被污染的水田、沟渠里赤脚涉水，如果必须接触，尽量穿防水靴、戴手套。

从事农业、抗洪等工作后，如果出现发热、小腿酸痛等不适，应尽快就医并告知医生接触史。

对养猪场等场所做好卫生管理，减少鼠类和猪的尿液污染环境。

赵飞强调，对大众来说，最重要的就是三句话：一是下水田要防护，二是有症状早就医，三是见医生讲接触史。

湖南医聊特约作者：长沙市中医医院（长沙市第八医院） 呼吸危重症医学科/RICU 李圆菲 李慧

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