陈苏生老中医：消渴八味丸治疗糖尿病经验

导读 糖尿病已成为困扰很多朋友的“顽疾”，糖尿病一旦在人体“自立门户”，曾经很多爱不释手的美味，便不得不跟它们说“拜拜”，不仅如此，糖尿病带来的多尿症状也让人无所适从，那种频繁往返于卫生间的疲惫与尴尬，那种吃了又饿，好似永远吃不饱的饥饿状态，身体的疲倦乏力，都让人忧心不已，如何巧治糖尿病？

一方在手：巧治糖尿病，中医解忧愁！

糖尿病古代称为消渴病，传统有三消之分。

消水多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而溲频为下消。观其标虽为三，但临床不必强分。

《黄帝内经》云：“二阳结，谓之消渴。二阳者手阳明大肠主津液，足阳明胃主血气。津液不足发为消渴。”说明消渴与二阳经气有关。

辨消渴当辨气血虚实为要

消渴者，消为肌肤消瘦，渴为津液不足。

上消者，心也。烦渴多饮，大便如常，溺多而频。

中消者，脾也。善渴善饥，能食而瘦，溺多便闭。

下消者，肾也。精枯髓竭，引水自救，饮多溲也多，随即溺下，稠浊如膏。

说明三消证与心、脾、肾有关。

上消于心移热于肺，中焦于脾移热于胃，下焦于肾移热于膀胱。

上轻中重下危。说明消渴之为病是有重点的，不仅病系于脏，亦涉及腑，并不是固定在某一脏腑的。

《医学心悟·三消》：“三消之证，皆燥热结聚也。”

《丹溪心法·消渴》：“消渴，养肺、降火、生血为主，分上中下治。”

张景岳云：“无论上中下，急宜治肾。”

消渴病之治疗，不仅要认清经络脏腑的关系，还要注意气分、血分、虚证、实证之别。

气分渴者喜饮冷水，当予寒凉渗利之剂以清其热，热去则阴生而渴自止；

血分渴者口干作渴喜热饮，当以甘温酸化以沐其阴，阴生燥除则渴自止。

治消渴尚需辨明虚证、实证。

如因实火而致津液耗损，治宜降其火，津液滋生，消渴自止。

如系阴虚肾水不足，治宜治肾，阴液渐充，精血渐复，渴必自止。

陈老认为：

上消初起渴而善饮，口干舌黏，大便如常，小便频数，为肺热伤津，宜滋阴润燥，方宜六味地黄合门冬饮子。

中消，消谷善饥，饮食倍，大便干结，是谓中焦燥实，宜用玉女煎。

下消，溲频而多或如膏浊，是肾阴销蚀，肾阳亦惫，方用六味地黄汤合金匮肾气丸。

消渴八味丸：生地30克，山药24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，党参12克，麦冬9克，玉米须30克。

随症加减：

1、高血压：加夏枯草12克，茺蔚子30克，决明子30克。

2、多食善饥：加黄连3克，黄芩9克。

3、多饮：加生石膏30克，知母12克。

4、皮肤瘙痒：加地肤子9克，白鲜皮9克。

5、阴部瘙痒：加贯众15克，土茯苓30克。

6、周围神经损害：加金银花12克，连翘9克，绿豆30克，瓜蒌12克。

7、视力模糊：加青葙子12克，决明子12克，女贞子12克，石决明30克。

8、浮肿心悸：加冬瓜皮12克，西瓜皮12克，生酸枣仁12克，合欢皮12克，泽泻12克。

9、尿多如脂如膏：加益智仁9克，桑螵蛸9克，五味子12克，覆盆子12克。

10、酮症酸中毒：加忍冬藤24克，冬瓜子12克，橘红9克，竹茹9克。

11、阳气虚弱，神倦乏力：加党参30克（或人参9克），黄芪15克，鹿角霜12克，益智仁9克。

12、阴精不足，消瘦躁热：加沙参12克，黄精9克，玉竹9克，首乌12克，女贞子9克。

案例李某，男，54岁，教师。1995年4月17日初诊。近三年极不耐饥，食而后安，一年来无明显原因体重减轻3.5公斤，乏力，易口干，溲长而频，一日解尿十余次，舌红，苔薄黄腻，脉沉弦。此乃肝肾阴虚，脾胃湿热。拟滋阴清热，健脾利湿。

处方：生地30克，山药24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，党参12克，黄连3克，黄芩9克，麦冬9克，玉米须30克，苍术9克，香附9克，大腹皮9克。

每日1剂，20天后血糖降至6.9mmol/L。后以此方随症加减续服，空腹血糖一直维持于正常范围。

按：患者有典型消渴症状，证见肝肾阴虚，脾胃湿热。方中生地、山药滋阴清热；知母、麦冬、天花粉滋阴润肺泻火止渴；山萸肉补肾缩尿；黄芩、黄连养阴清火，泻湿热；苍术补脾、燥湿。

本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第二版）·内科专家卷：陈苏生》（中国中医药出版社出版，陈熠主编）