【刘波说影像】影像检查技术在临床中应用普遍，广东省中医院影像医学部刘波教授将定期分享疾病影像最新进展及相关科普知识，教您如何选择影像检查手段，如何解读影像报告。

近年来，随着健康体检的普及，很多人都有这样的感受：每年做个胸部CT，肺部的微小结节都能被精准捕捉，肺癌的早期发现率因此大大提高。同理可得，既然大家普遍惧怕做肠镜，导致很多人肠癌一发现就是晚期，那我们能不能也像查肺结节一样，每年做一次腹部CT，把肠道肿瘤也早早地“揪”出来？

这个想法听起来非常合情合理，也确实戳中了肠癌筛查的痛点——很多人对做肠镜有“畏惧感”。但是，如果从医学科学角度来分析，“用常规腹部CT替代肠镜进行早期肠癌筛查”这个观点，目前是不成立的，也不推荐。

Part.1

为什么CT查肺癌很厉害，

查早期肠癌却“力不从心”？

首先，我们要明白CT成像的原理。

CT就像切面包一样，把人体切成一层一层的薄片来看。肺部充满了空气，和周围的组织对比度极高，所以哪怕是一个几毫米的磨玻璃结节，在黑色的肺野背景下也非常容易被发现。

但肠道的情况完全不同。

肠道是一个柔软的、时刻在蠕动的管状器官，里面充满了粪便、液体和气体，而且肠壁本身也是软组织密度。这就带来了两个巨大的难题：

1. 常规腹部CT看不见“小坏蛋”：早期的肠癌或癌前病变（腺瘤性息肉），往往只是肠黏膜表面一个小小的突起，甚至只是一个平坦的色斑。在常规腹部CT的图像上，它们和周围的肠壁、粪便混在一起，根本没有明显的界限。文献数据显示，常规CT对于小于1厘米的早期病变，漏诊率极高；对于平坦型的早期黏膜病变，检出率甚至低于40%。

2. 粪便的“伪装”：肠道里残留的粪便，在CT影像上和肿瘤长得非常像。很多时候，CT报告上提示的“肠道占位”或“增厚”，进去做肠镜一看，其实只是一坨没排干净的粪便。这种高假阳性率，不仅会造成不必要的恐慌，还会导致大量的过度检查。

Part.2

“CT结肠成像”是救星吗？

依然无法替代肠镜

有些人可能会问，那专门针对肠道的“CT结肠成像”（即“虚拟肠镜”）呢？

这确实是一种通过三维重建来观察肠道内部的技术。它在发现大于1厘米的大息肉或大肿瘤方面具有优势。

但是，它依然有两个致命的短板，导致它无法成为像肠镜那样的“金标准”：

第一，它只能“看”，不能“治”。肠癌绝大多数是由息肉演变而来的，这个过程平均需要5到10年。肠镜最厉害的地方在于，医生在检查时一旦发现息肉，可以顺手直接切除，直接把癌症扼杀在摇篮里。而虚拟肠镜如果发现有问题，患者还是需要做一次肠镜来切除或取活检，等于受了两次罪，做了两次肠道准备。

第二，它对微小病变依然不敏感。对于那些几毫米的早期小息肉，虚拟肠镜依然容易漏诊。

Part.3

为什么不能像查肺结节那样，

每年频繁做腹部CT？

除了准确性的问题，还有一个现实的考量：辐射剂量。

肺部CT筛查通常采用“低剂量CT”，辐射量非常小，一年一次是安全的。但腹部和盆腔包含了肝、肾、胃、肠道等多个重要脏器，要想看清这些软组织，常规腹部CT需要的辐射剂量远高于胸部低剂量CT。如果作为普通人的年度体检频繁进行，累积的辐射风险是不容忽视的。

Part.4

结论与建议

CT在肠癌诊疗中主要扮演的是“分期”和“复查”的角色——比如确诊肠癌后，用CT看有没有转移到肝脏、肺部；或者术后复查看有没有复发。但它绝不是早期筛查的“侦察兵”。

面对肠癌这个“沉默的杀手”，我们该怎么办？

1. 不要因为恐惧而逃避肠镜：肠镜是目前唯一能同时实现“发现病变+切除病变”的检查，是当之无愧的肠癌筛查金标准。且现在无痛肠镜技术已经非常成熟，大家不用担心检查中的疼痛问题。

2. 高危人群要趁早：建议45岁以上的人群，无论有无症状，都进行一次肠镜筛查。如果有肠癌家族史，或者有长期便血、排便习惯改变等症状，筛查年龄还要提前。

3. 折中的初筛方案：如果你实在对肠镜有极大的心理障碍，可以先选择“粪便潜血试验”或“粪便DNA检测”。如果这些无创检查结果是阳性，那就必须去做肠镜确诊。

想靠每年做一次腹部CT来“顺便”排查早期肠癌，目前还是一种美好的愿望。重视肠道健康，克服恐惧，科学地进行肠镜筛查，才是对自己生命真正负责的态度。

广东省中医院影像医学部

广东省中医院影像医学部集医疗、教学、科研于一体，包括8大院区及3个门诊影像中心，拥有300余人专业团队，包括40余位副高以上专家团队及医生组80%以上博士/硕士高学历人才阵容，作为全国中医医院中唯一拥有PET/MR及PET/CT的科室，具有完备的高端设备，包括11台高场强MRI、15台64排以上螺旋CT、70余台彩超等，确保各类疾病精准诊断。

学术建设上，不仅是中国医师协会等多学科专业委员会主委单位，更在科研领域进行了持续突破，广泛应用能谱CT、MR功能成像、AI深度学习等前沿技术，在肿瘤早筛、心脑血管疾病等领域深入开展研究，在国内外核心杂志发表论文数百篇。

科室荣膺2023艾力彼全国中医医院竞争力排行榜放射科与核医学双榜首。

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳