中医对情志与神志问题的理解非常透彻而细腻，自古就有“七情致病”的中医理论，中医早已建立起情志、神志与身体机能和病症之间的联系。

之前，我接诊了从事心理咨询工作的Z女士。Z女士自诉近一年内被抑郁症困扰，症状有抑郁、情绪低沉、失眠、紧张、心惊、心悸、脚冷等。彼时，根据中医大脑计算提示，我开具甘麦大枣汤。

甘麦大枣汤是出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》中的一个名方，是治疗精神神经系统疾病的方剂。书上的原文是：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 这其中的“脏躁”一般指精神方面的疾病，妇人较常见，主要原因便是忧思过度、心阴受损、肝气失和，故用本方来养心安神调肝和中。

一诊后，Z女士的睡眠改善明显，入睡很快同时情绪好转。二诊时，把调治重点放在心惊、心悸方面，中医大脑计算推荐处方为柴胡加龙骨牡蛎汤，开具5剂。同时我改甘麦大枣汤为药茶，嘱Z女士可以连续三周用花茶壶煮茶饮。本抑郁症案例取得令患者十分满意的效果。

不久后，Z女士介绍了她的朋友，另一位被抑郁症所困扰的E男士。E男士的抑郁症程度比Z女士严重许多，本文将回顾E男士抑郁症的治疗全过程。

整体病症分析

一、什么是抑郁症？

抑郁症是以抑郁为主要特点的情感障碍，常见症状包括对什么事情都提不起劲、没有热情、心情低落、不想见人，甚至想自杀。此外，抑郁症也容易造成患者的躯体功能失调，例如失眠、嗜睡、疲劳、食欲不振或食欲暴增等。

二、现代医学怎么看抑郁症？

根据世界卫生组织（WHO）资料，2020年有三大疾病需要被重视，其中之一便是抑郁症。抑郁症经常被忽略，患者没有接受适当的治疗。像失眠、嗜睡、疲劳等这些生理症状，一般人不会想到是抑郁症。而且抑郁症患者，往往不会察觉到自己有精神症状，或是有所注意但也把它们合理化，认为这些症状并没什么，进而不寻求医疗上的帮助。

抑郁症的缘由是大脑内血清素减少，导致神经传导功能异常。血清素被普遍认为是幸福和快乐感觉的贡献者，当它降低到人体所需要的数量以下时，人体就会出现注意力集中困难、厌倦感等，如果此时血清素水平再进一步下降，就会引起抑郁。引起血清素下降的原因尚不清楚，目前认为可能的因素包括遗传、遭遇重大创伤、人格特质、人际关系疏离、怀孕生产、脑部疾病、药物影响等。

抑郁症的分类很复杂，例如重度忧郁症、持续性忧郁症、产后忧郁症，还有在寒冷季节发病，也就是日照时间越少、发病率越高的季节性忧郁症等，以及不符合抑郁症标准的非典型忧郁症等。

现代医学对抑郁症的治疗方法主要有心理治疗和抗忧郁药物。

三、中医怎么看抑郁症？

中医认为抑郁症主要是气郁所导致，也就是气的运行障碍。气是人体一切活动的能量，一旦发生运输不畅或停滞，就会产生许多问题，像是精神抑郁、胸闷、疼痛、食欲不振、腹胀、失眠、梅核气等。如果这些问题持续一段时间，便会造成气的耗损，进而导致气虚，使身体出现疲劳、无力、头晕、不想讲话等症状。而气虚既久，就会形成阳虚的体质。一旦到了阳虚的阶段，这个时候抑郁的问题就会更严重且复杂。抓住气虚和阳虚的核心病机，中医入手对治抑郁症，颇取佳效。

一诊

从“肌肉紧绷”入手

据Z女士转述，E男士因为分手情伤及与家人关系破裂而引发抑郁症。E男士先接受了西医的治疗，服抗抑郁药物后感觉人麻木、呆滞，但是戒药后又感觉无比难受。后来做了比较长时间的心理咨询，有所好转，但是仍然有许多症状。

Z女士跟E男士分享了她自身抑郁症治疗前后经历，燃起了E男士一点微弱的治疗希望。E男士主动问“我也想吃这几服可以吗……”因中医看病向来个体施治，不见得甘麦大枣汤就会适合E男士。于是我们开始了一段时间的诊疗。

问诊了解的症状概括起来有四组症状群——

第一，心理：焦虑、情绪容易波动、容易悲伤、容易愤怒及失去理智、容易闪回陷入情绪。

第二，睡眠：在城市里入睡较为困难，在乡村安静的地方容易入睡。

第三，身体：后背肌肉僵硬、颈肩酸疼、易困。

第四，其他：便秘。手脚肚子都凉。肠胃很弱，容易肚子痛、容易拉肚子。偶尔头晕。在安静的环境下有耳鸣，紧张时耳鸣显著加重。之前得过甲亢，后来恢复了但是遗留有脖子和眼睛比较肿的情况。

问诊时发现一个值得注意的现象：每当肌肉开始紧张，紧张到跟铁板一样的时候，也就是Z男士情绪深陷低落或波动的时候。我们不能说这两者存在因果关系，但是可以通过患者自诉推断出肌肉紧张与抑郁情况之间存在明显的相关性。这提供了我初诊的思路——急则治其标，缓解肌肉会比调节情绪起效更快，是不是会让患者也更能感受到疗效进而增强了坚持治疗的信心呢？

使用问止中医大脑辨证论治，以“肌肉紧绷”为主证，中医大脑计算后推荐处方为葛根汤合回阳饮。开具5天的药，早晚各1包，即总共10包药。

中医大脑医理分析

初诊

体质分析

从“四肢厥冷_手脚冰冷，中焦_腹部虚冷，白天想睡, 下利_腹泻_水泻，舌质白淡, 舌有齿痕”等症状表现来看，这位患者的体质可以说是阳虚得非常明显。

中医大脑处方

初诊，中医大脑计算推荐的方剂是“葛根汤+回阳饮”的合方。也就是在葛根汤结构中，除了生姜再加上干姜，除了桂枝再加上肉桂。

[中医大脑主方] 葛根20g、麻黄15g、大枣30g、桂枝10g、白芍10g、生姜15g、炮附子10g、干姜10g、炙甘草15g、肉桂3g。

处方中的用药分析

我们先来分析其中的单味药，列出以下的主治和应用的简表，通过单味药的选取来看中医大脑在这一诊中的初步思路，再渐次由“单味药”而“药对”，最后再来看其中可能的方剂结构。

本方中同时有“生姜和干姜”，同时有“桂枝和肉桂”。虽然这两个药对的药味相近，但临床应用存在需医者格外留意的不同。“生姜和干姜”的差异是炮制与否造成，“桂枝和肉桂”是同一物种的不同部位入药而有差别。

1. 生姜和干姜 生姜重点作用部位在脾胃，而干姜在肺且更能透达全身；生姜散表寒，而干姜温里寒。此患者有四肢厥冷的里寒问题，同时又有颈部僵硬酸痛、肌肉紧绷等表寒的问题，因此中医大脑干姜、生姜并用。
2. 桂枝和肉桂 桂枝热力较小，但走窜四肢之力强；肉桂热力较强，功用以强心阳为主。

本方除了调和营卫并温阳之外，最主要的功能在于疏通经络并解肌，这就符合患者强调的“肌肉紧绷”问题。在药对分析图示中我们可以看到“解肌”和“通经络”放在一起，因为这两者有密不可分的关联。

本方是葛根汤和回阳饮的合方，结构上是桂枝汤类方和附子剂类方再加上麻黄剂而成。葛根汤是桂枝汤加葛根麻黄所组成，回阳饮是四逆汤加肉桂所组成。

接下来我们就“葛根汤、桂枝汤、回阳饮、四逆汤”这四个方剂的组成和主治列表如下，做为了解其结构的参考。

方性分析

中医大脑可以就方剂的单味药药性和比例算出方性，并且列出以下的方性图。方性分析显示，本方偏于温补，同时散性较强，其用意是消除肌肉的紧绷，因此药物动力学上就会出现温而散的倾向。

二诊

直接对治“抑郁”本身

5天后，E男士复诊。反馈如下情况有所改善：

1. 肌肉僵硬有好转，颈肩明显灵活了。

2. 身体感觉比较温暖。手脚冷冰的情况比之前好多了。

3. 肠胃敏感拉肚子没有再出现过。

4. 心理状况比较平稳，也时常有情绪，但可以避免陷入。

同时依然有如下症状：

1.睡眠质量不好，偶尔早上会头晕。睡不好就会疲倦和打不起精神。

2.耳鸣，最近变得比较明显。

3.二诊新提到一点是自诉感觉消化功能一般。

4.大便仍然两三天一次。

▲图9

一诊时，通过“肌肉紧绷”下手对治已经取效，也建立了E男士继续治疗的信心。其实抑郁症本身不可怕，可怕的是患者本人失去治疗的动力，不主动求助、也拒绝医者的帮助。一旦患者本人表现出“康复欲”，医者就有机会。

二诊的重点就直接指向抑郁本身。根据E男士反馈的情况，问止中医大脑计算推荐方剂为柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤。开具7天的药。

▲图10（中医大脑）

E男士康复

治疗结束

E男士没有在二诊结束的时间后按时复诊。又隔了一段时间，Z女士向我转述E男士的情况如下：

E男士感觉二诊汤药效果好，于是自己连续喝了两个星期的药，现在已经停药。目前E男士身体好很多了，没有窒息感、焦虑感和身体肌肉紧张的症状了。

▲图11

中医大脑医理分析

二诊

中医大脑处方

本方是“柴胡加龙骨牡蛎汤+真武汤”的合方。本方寒热药味兼具。

[中医大脑主方] 柴胡12g、姜半夏15g、茯苓15g、桂枝10g、党参10g、黄芩10g、大枣20g、生姜15g、龙骨15g、牡蛎15g 、大黄5g、白芍15g、白术10g、炮附子15g。

作为对治抑郁症的方剂，我们看到本方有如下作用重点：第一是强固中州补脾阳和健脾胃；第二是潜阳和利阳，注意在本方中并不是只用到补阳的药，更重要的是把向外涣散的阳气收回而且让阳气的疏布能够调达；第三则是用到了和解剂药对以调和诸症；最后又加上桂枝和芍药来调和营卫、平衡阴阳。

▲图12

除了几乎可视为药对的小方剂之外，本方即完全是“柴胡加龙骨牡蛎汤+真武汤”。且让我们再来分别看看这两个方剂的组成和主治，这会让我们更能体会中医大脑组方时的思维脉络。

方性分析

本方的方性与初诊用方的方性很接近，但是寒热性的差距减少了许多。还有一个重大改变是本方的收性变得比散性多，降性变得比升性多，收和降就是为了能够潜阳和利阳！

▲图13

总结

抑郁症的本质是气虚和阳虚。中医治疗抑郁症这类问题，重点就是恢复病人的阳气，而且不只有“补阳”，还要强化“潜阳、利阳”的动作。潜阳就是把阳气的外散做反向的回归，利阳就是去邪实而让阳气的输布能够通达。本医案就是通过这种治法而致效的典型案例。治疗抑郁症的时候，扶阳的重点是补肾阳，《黄帝内经》提到“肾主志”，人之所以能够抗压，在于肾气充足，若肾气不足，命门火衰，人的抗压力就会下降，情绪就会非常低落，造成抑郁甚至想自杀的情况。而当一个人阳气强旺的时候，“肾主志”的功能就会发挥，人的意志力会变得坚强，自然就能走出阴郁面向阳光。

往往人体在生理状况呈现紧张且水液代谢失调的时候，人的情绪就容易被影响，随着情绪的变化，睡眠也容易被影响。以患者的描述来看，他本身表现出阳虚的体质，当他的阳气不断上升和外越，造成手脚冰冷之外，也会造成他白天想睡、精神不济的情况。

面对这样一个阳虚的病人，我们多会使用龙骨牡蛎这个重要药对来潜阳、敛阳。包含龙骨牡蛎的方剂，常用的有桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。这二者最大的分别在于桂枝加龙骨牡蛎汤是处理偏虚症的病患；而柴胡加龙骨牡蛎汤是用来对治如大柴胡汤或小柴胡汤证而属于胸胁部位病证的方剂，它能袪内外的病邪，疏通停滞的气和水，处理肌肉紧绷、胸胁苦满而呈现实证的病患。《伤寒论》中这样说明此方的运用时机：

“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

注意“一身尽重，不可转侧者”代表了患者有实证的倾向。此位患者的症状表现就是非常符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证。

同时，面对患者舌质白淡有齿痕的典型阳虚舌加上眩晕这个症状，中医大脑开出了合真武汤，这也非常合理。《伤寒论》所言：

“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

在用柴胡加龙骨牡蛎汤调整情绪和失眠便秘的同时，中医大脑更用附子剂调整阳虚对治患者本质体质，此种寒热并用的合方思维值得我们好好向中医大脑学习！

中医这古老的宝藏中有很多对治神志问题的有效方法，中医大脑在这方面也有完备的收录和案例训练。面对现代人层出不穷的神志问题，相信中医大脑师法自然的治疗方法会给我们对治神志问题带来更多的帮助和启发。