病例回顾

患者，男，78 岁，近期自觉左侧阴囊肿大，即来我院外科门诊就诊。

专科检查

查体：左侧阴囊明显增大，左侧睾丸及附睾未触及，代之可及囊性包块，大小约 7*5 cm，无压痛，透光试验阳性，右侧睾丸及附睾质地正常，双侧精索无增粗。

超声检查描述

左侧阴囊内未见睾丸及附睾回声。

左侧阴囊内可见一囊性结构，大小约 52*35*46 mm，边界清，囊壁光滑，部分囊壁增厚，厚约 2-3 mm（图 1），囊内透声尚可，内可见分隔，CDFI 部分囊壁可见少量血流信号，囊内未见明显血流信号（图 2）。

右侧睾丸大小约 29*16*21 mm（图 3），内部回声欠均匀，CDFI 右侧睾丸血供正常。

右侧附睾大小形态正常，内部回声尚均匀，CDFI 右侧附睾血供正常。

双侧阴囊内另探及液性暗区，右侧最深约 15 mm，左侧最深约 26 mm，透声可。

超声提示

1. 左侧阴囊内未见睾丸及附睾回声，建议进一步检查

2. 左侧阴囊内囊性结构，来源待定，建议进一步检查

3. 右侧睾丸体积稍小伴回声欠均匀

4. 双侧睾丸鞘膜积液

图 1. 左侧阴囊内囊性结构，囊壁光滑，部分囊壁增厚

图 2. CDFI 显示部分囊壁可见少量血流信号，部分囊壁未见血流信号

图 3. 右侧睾丸体积稍小，回声欠均

为进一步诊治入住我院泌尿外科，完善其他影像学检查：

（一）CT 描述：左侧阴囊内见类圆形水样密度影（图 4），大小约 5*4 cm，未见明显强化改变。

CT 提示左侧阴囊囊性灶。

（二）MR 描述：左侧阴囊内类圆形长 T2 信号（图 5）。

MR 提示左侧阴囊囊性灶。

图 4. 左侧阴囊内类圆形水样密度影

图 5. MR 矢状位：左侧阴囊内类圆形长 T2 型号

术前经过详细讨论和综合评估后，拟行左侧阴囊探查术，术中可见左侧睾丸增大，呈囊性变，大小约 5*4*3 cm。

术后病理

大体描述：左睾丸肿物一枚，大小约 10*5.5*4.5 cm，切面囊性，囊壁厚约 0.3 cm，内壁光滑，囊内容物呈清亮液体。

病理诊断：左侧睾丸囊肿，未见被覆上皮（图 6）。

图 6. 病理诊断：左侧睾丸囊肿

病例讨论

睾丸内单纯性囊肿属于阴囊内囊性病变，临床上较为少见，多在成年后发生，60 岁以上老年人居多，双侧睾丸发病率无明显差异，主要是由于生精小管局部堵塞、扩张而形成，经研究认为一般与外伤或炎症有关。

超声对于该病的诊断有一定的特异性，睾丸内单纯性囊肿边光滑，囊壁完整，后方回声增强，囊内透声良好，彩色多普勒显示未见明显血流信号，小的囊肿，睾丸大小形态尚可正常，大的囊肿变现为睾丸体积明显增大，囊肿几乎占据睾丸绝大部分，即所谓睾丸囊性变。

睾丸组织被挤压到睾丸边缘处，仅剩数毫米，回到上述该病例，超声描述部分增厚的囊壁（彩色多普勒可见少量血流），笔者认为很有可能为位于睾丸边缘区域的少量睾丸实质回声。

总结

睾丸内单纯性囊肿属于阴囊内囊性病变，而该例睾丸内单纯性大囊肿致一侧睾丸几乎囊性变，临床比较少见。

超声检查可以反映该病变大小，内容物性质（囊性、实性、囊实混合性），以及同侧附睾、精索、精索静脉的声像图表现，为临床诊分析、评估、诊疗提供客观有效的影像学依据。

题图及文中图片来源 / 作者提供