肥胖是指能量摄入大于能量的消耗而引起体内脂肪堆积过多与体重增加。

《黄帝内经》将肥胖分为膏人、肉人、脂人三种类型，这是中医对于肥胖最早的认识。“胖人多痰湿，瘦人多内热”，痰湿是指人体津液的异常积留。由于脾主运化，负责将水谷化为营养物质并输送至全身各脏腑组织，而脾虚者，身体内津液代谢运化失常，堆积在体内便形成痰湿。

肥胖不仅仅只是影响外观，据最新研究表示，肥胖者得高血压、糖尿病、高血脂、脑血管疾病、骨关节疾病、肿瘤的风险是体重正常者的2-3倍。肥胖的程度跟病死率也密切相关，随着肥胖程度的上升，死亡率也大幅度上升。

K先生想减肥

本次的主人公K先生身高185cm，初次就诊体重125kg，BMI指数高达36.5，已经属于II度肥胖。

K先生自诉：主要是想减肥。日常工作会很容易疲累，注意力不能集中。怕冷怕热不明显。喝凉水不舒服，喜热饮。口干。小便偏少。大便每天一次，喝凉水大便溏。有黏汗，腋下汗多。爬山时（七八层楼高）心动过速，停下缓解，会喘得很厉害。黄痰多，不易咳出，吃冷的痰会更多。工作压力大，难入睡。偶有腰困。皮肤干燥、粗糙，下肢尤甚。偶有头疼，坐着起太急会头晕。视力下降，眼屎多，眼痒。耳鸣。吃油腻会恶心。吃消痰丸有四个月了，体重没变化，只感觉身体轻了些。

我将主诉转换至中医大脑，开方7剂，加以祛痰湿的问止丸剂一起服用。并建议K先生配合饮食、运动的形式一起减重。

▲图1

方剂药性分析：

▲图3

药性之说明：

我们从患者的症状“长期整日全身倦怠、汗黏、痰浊_黄痰、改变身体姿势时眩晕”可以看出他的体质痰湿偏重。而五官和体表的干燥症状“皮肤粗糙、皮肤干燥脱皮开裂、眼睛干涩”显示了他水液分布失衡，应润泽处无水而体内水湿重，所以本诊方剂的燥性会较大。而从“喜热饮、长期整日全身倦怠、舌质白淡、舌有齿痕、舌胖大”这几个表现又可以看得出来他比较偏于阳虚体质。所以当中医大脑面对一个因阳虚而造成身体水液代谢失调的人，所设计出来的方剂的方性呈现就是偏于温补且燥性较大，而且从中药动力学来看是偏收降性的。

重要结构符合方剂说明：

中医大脑在这一诊中所设计的方剂，其组成结构经分析很明显地就是：大柴胡汤结构和真武汤结构的合方。

大柴胡汤是一个解表攻里剂，其功能是和解少阳、内泄结热。本方是用于似小柴胡汤证而较其更为实证，广泛用于治疗体力壮实而有胸胁苦满、便秘倾向的患者（虽不一定要有便秘，但要注意大便必须不偏软溏）。大柴胡汤的组成就是小柴胡汤去掉人参、炙甘草而加上大黄、枳实、芍药，因而去湿的力量增加，但不似小柴胡汤有润燥蓄水的作用。这样的特性使得大柴胡汤很适合本诊患者的体质。大柴胡汤是日本纳入医保的治疗肥胖症的四个汉方药之一（其它三个是防风通圣散、防己黄芪汤、大承气汤），本方减肚子效果甚好，在日本被誉为“有大肚腩者的最佳减肥药”。

真武汤在本诊中是对应患者的阳虚体质兼有水液代谢失常（水湿重）的诸多表现，如腰无力、压力大、怔忡（心动过速）、喜热饮、耳鸣、改变身体姿势时眩晕、长期整日全身倦怠、尿量少、舌质白淡、舌有齿痕、舌胖大等。

此外，医者根据中医大脑智能加减的建议另外加入了黄芪、生何首乌、山楂、酒黄精。这四味药可补脾肾去积滞，能应用于因胆固醇高或血脂高所造成的肥胖症问题。

一诊后

身体变轻松

一诊后随访得知，K先生服药后觉得身体轻松不少，精力、脑力、注意力都在好转，三餐吃一点就饱了，很少觉得饿，黄痰也少了，大小便正常。

▲图4

一诊见效，二诊效不更方，继续服用7剂，并随症加减增加了一味鱼腥草。

二诊后

顺畅、轻松、痰变少

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

二诊后复诊时，K先生表示呼吸十几年来从未有过的顺畅，觉得身体放松许多，有想去运动的想法了，运动之后喘的问题也有改善，痰少了很多。

之前因工作强度大一进办公室就想抽烟的想法也没了，目前K先生一周也抽不了一包烟。当然，按我们中医的要求，一根都不能抽。

▲图5

体重开始下降

三诊继续治疗，K先生各方面都在改善.

四诊时K先生量体重时轻了近7斤，睡眠依旧还是入睡比较困难，所以调整用药加强了睡眠的治疗。

五诊复诊时K先生表示，药物加上减少工作量的原因，现在睡眠基本正常了，体重持续下降，现在体重是118.3公斤了，比初诊时下降了6.7公斤。

小结

在这里，我也建议大家，长期坚持减重计划，不应着急。目标可以定在3-6个月期间减轻体重的5%-10%，调理体质、控制膳食、增加运动，同时防治与肥胖相关的疾病。不要仅仅为了美丽而恶性减肥，要为了生命而健康减肥。

BMI指数=体重(公斤)/身高的平方(平方米)。

• 18.5≤BMI≤24为标准体重
• 24
• 28
• 35
• BMI>40为III度肥胖

你也来算一算自己的BMI值，看看你的体重是不是标准。

本医案之整体分析

中医的方剂里面有针对减肥常用的几个方剂，大体上来分的话，可以分成“热减肥”和“寒减肥”两种。

所谓“寒减肥”是要让我们的胃火降下来，当胃口比较小的时候自然就能够减少摄食，进而达到减重的效果。虽然这样听起来非常有道理，但是此种方式容易减弱我们的阳气，造成减肥的效果不能持久，而且一旦停止服用中药之后非常容易复胖。毕竟长期吃降低食欲的寒凉方剂（如白虎汤）是不太健康的做法。

而中医另外一个减肥的方向为“热减肥”，也就是让我们身体的整体代谢强化，身体多余的水液和废物就能够迅速通过排汗、小便、大便等方式疏泻出去，而这一类的方剂就是比较偏于温补。在现今阳虚患者较多的情况下，“热减肥”似乎是一个比较好的方向！而在这个医案里中医大脑其实是从患者所有的症状来分析其体质而开出相对的方剂，但是细看其组成时我们可以发现这是一个朝向于“热减肥”的方案来做。

当然，不是所有肥胖者都千篇一律地用某一个方剂组合。在这个医案里，中医大脑会使用大柴胡汤结构和真武汤结构的合方，这是分析了患者的整体症状之后所设计出来的。所以，通过人工智能的不断运算比较，我们可以针对不同体质找到为患者量身订造的减肥方剂。

而除了药物之外，我们也要适时地鼓励患者多运动，这也是提升阳气、增加身体代谢能力的一个方法。当然，在一开始减肥的时候，有适合的方剂来帮忙加强，就会有事半功倍的效果！