“紊乱”，是一个同义复合词，指正常有序的状态或关系被破坏，陷入混乱而无条理的状态。就人体而言，“紊乱”是指体内某系统的固有功能因特定干扰因素而失去正常秩序，但尚未出现器质性病变，多表现为功能异常，且常以综合征（即一组症状共同出现，但未必对应单一明确病因）的形式呈现，如胃肠功能紊乱、自主神经功能紊乱等。中医学虽无此病名，但对相关病证有着丰富的记载、深刻的认识及确切的疗效。兹结合文献，梳理分析如下。

“紊乱”之机

中医学认为，人体是一个由阴阳对立统一关系构成的有机生命体。如《素问·宝命全形论》所言：“人生有形，不离阴阳。”在生理状态下，阴阳二者通过互根互用、对立制约、消长平衡、相互转化等形式，共同维持着人体的动态平衡，从而呈现出“阴阳匀平”（《素问·调经论》）或“阴平阳秘”（《素问·生气通天论》）的健康状态。若邪气侵犯，正气奋起抗争，正不胜邪，则会导致阴阳失调，发为病变。

在具体过程中，人体全身上下内外构成一个有机整体，五脏六腑、经络气血、五官九窍、四肢百骸等各“部件”各司其职，并相互协调、配合，共同完成各项生命活动。在“部件”本身未出现实质性病变的情况下，由于某些病因的干扰，其运转过程出现了相互关系的失调、失序、失燮，此即为“紊乱”。

气机“紊乱” 气机是指人体内气的正常运行机制，其基本表现形式主要为升降出入。如《素问·六微旨大论》言“升降出入，无器不有”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”。《素问·阴阳应象大论》指出，情志是脏腑功能活动的外在反映：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”若情志异常，则会对相应脏腑产生损害，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。《素问·举痛论》则进一步阐述了情志等因素对人体气机的影响：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收……惊则气乱……思则气结。”

脏腑“紊乱” 脏与脏、腑与腑、脏与腑之间，通过经络气血等存在着各式各样的关系，互助互制、相辅相成。但对某一功能而言，脏腑于其中的参与度与重要性并不一致，如肝、脾主升，肺、胃主降；肺主呼气，肾主纳气；胃主受纳，脾主运化。当邪气侵袭人体时，脏腑间的和谐关系即被打破。例如，生理状态下肝木克脾土，有助于脾胃的纳运功能；但若肝气亢逆，疏泄太过，则易横逆乘脾犯胃，导致病理改变。又如心肾之间，心火下温肾水，使肾水不寒；肾水上济心火，使心火不亢，此即心肾相交。若因病邪干扰，水火失济，则会出现心肾不交的病理状态。

气血“紊乱” 《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”气血相依为命，气为血之帅，主化生、推动、统摄；血为气之母，主化养、载运。由气血分化之营卫，同源水谷精气，清营浊卫，营行脉中主营养，卫行脉外主护卫，二者协调以御外邪。凡情志失调、饮食不节、起居失常、劳逸过度或他病所伤，皆可致气血“紊乱”。虚证见神疲、眩晕、心悸、失眠、畏寒或潮热、面色苍白、月经不调、手足麻木、纳呆等；实证见急躁易怒、口干口苦、夜寐不安、经量过多等。外邪侵袭则致营卫不和：卫弱营强者自汗而不热；卫强营弱者发热自汗，无热则无汗。

“紊乱”之治

“紊乱”的纠正，关键在于调治。中医学的调治原则，是在遵循“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）这一总体要求的前提下，综合考虑患者的个体差异，通过辨证论治、合理纠偏，达到调理致和、拨乱反正之目的。

具体而言，纠偏治乱当以《中藏经》所提出的“虚则补之，实则泻之；寒则温之，热则凉之；不虚不实，以经调之”为基本遵循，此论实乃《黄帝内经》治疗思想的体现。临证之际，尤须注意以下三点：其一，兼顾双边或多边关系，体现协调之意；其二，用药宜和，切忌峻猛；其三，治疗当适可而止，以“以平为期”（《素问·至真要大论》）为度，不可矫枉过正。

“和”的理念与方法对于纠正“紊乱”具有重要意义。张仲景对此法的应用为后世树立了典范，其代表方剂如桂枝汤之调和营卫、小柴胡汤之和解少阳、半夏泻心汤之调和寒热等，皆开“和”法之先河。后世医家对“和”法亦有深刻阐发。如《景岳全书》云“凡气有不正，皆赖调和”，并详述其用“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之义广矣，亦犹土兼四气，其于补泻温凉之无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也”。《重订广温热论》认为：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和。”《医学心悟》更是指出和法变化之妙：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉。”然和法运用之际，亦须审慎。《医学心悟》警示：“有当和不和误人者；有不当和而和以误人者；有当和而和，而不知寒热之多寡、禀质之虚实、脏腑之燥湿、邪气之兼并以误人者。”足见临证须详辨病机，方得其宜。

健康日历

中山市卫生健康局编辑部

编辑：刘姝晗

二审：陈　标

三审：李春媚

素材来源：中国中医药报、广东中医药

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