在癌症患者中可以观察到一个现象，有些人化疗6次都没事，但也有人做完1次就倒下。这一比例还不小，2024年发表的一项横断面调查显示[1]：83%的受访癌症患者报告了严重的化疗副作用。

这是运气问题嘛？现实可真没这么简单！化疗副作用大的人和副作用小的人差异是什么？有没有办法成为副作用小的那群人？今天就来跟大家说点实情。

化疗副作用差异来自哪？

1、基因让药物代谢快慢不同

大家都知道化疗药是毒药，而我们身体里也有配套的解毒系统，当化疗药进入体内后吸收、分布、代谢、排泄这一系列过程主要靠肝脏里的酶来分解完成，而这些酶是由基因控制的！分为快代谢型、中代谢型、慢代谢型。

这些特定基因例如：DPYD 和 UGT1A1[2]。

DPYD基因负责分解一种叫氟嘧啶的常见化疗药，如果它发生了变异，那么药物分解速度就会变慢，在体内堆积时间延长后就会引发各种严重毒性反应。

UGT1A1基因则是负责另外一类化疗药伊立替康，它的基因异常会引起药物代谢迟缓，让患者出现严重的腹泻和白细胞骤降等骨髓抑制症状。

2、患者身体底子

化疗药最后大多要靠肝肾排出体外，如果是老年人或肝肾功能不好的患者，药物排出得慢，在体内蓄积，副作用自然更严重。

除此之外，还有一些患者本来就有糖尿病、冠心病或营养不良、体重太轻等基础疾病，底子本就不好，再加上化疗就容易扛不住。

2023年协和医院肿瘤科的一项研究指出，老年肿瘤患者化疗相关毒性的发生率很高，79.7%的患者出现了化疗相关不良反应，有24.2%出现严重的化疗相关毒性[3]。

3、化疗方案本身差别很大

不同的化疗方案毒性和强度也有着很大差异，通常高强度方案往往伴随着毒性大的副作用，因此就需要医生的经验，根据癌症的类型、分期、患者个体情况来平衡两者之间的关系。

4、支持治疗让更多人「扛得住」

今天的化疗早已不是需要硬扛的时代，新型止吐药、升白针和免疫提升等副作用管理方式，已经能够让很多原本扛不住化疗的患者，现在能够平稳完成治疗。

化疗副作用如何与身体和解？

1、找到适合中国人的化疗尺度

肿瘤治疗的临床指南数据大多源于西方研究，基因代谢的差异和身体基础状况的不同，让传统大剂量化疗在中国人身上更容易产生不耐受，出现骨髓抑制等不良反应。

想让化疗副作用与身体和解的第一步，就是要个体化的化疗尺度，要让化疗像中医一样，一人一方，而不是比照《指南》千人一方。

这就要求肿瘤内科医生具有极高的专业水平和经验。

2、化疗“清场”后，让免疫细胞进场

让化疗打趴下的人都有一个共同特点，就是免疫系统也崩盘了。这种崩溃带给患者最直观的感受就是“越化疗身体越差、死得越快”。

其实很多人不知道的是，化疗的正确用法其实要与免疫系统配合，化学药物对肿瘤形成压倒性杀伤时，再用下去就会毒性大于疗效，此时化疗就要及时停手，换上免疫系统吹响最后的“冲锋号”，完成战场清理，将残余癌细胞清除。这样既做到疗效最大化，又不会让身体损害太大。

这也是免疫治疗能够成为继手术、放化疗后，第四大癌症疗法的重要原因之一。

化疗后免疫提升的好处

对于自身免疫不足的人群，还可以呼叫“外援”（过继性细胞免疫治疗），在体外进行扩增和改造免疫细胞，使其具有更强的抗癌能力，然后回输给患者。

① 让身体顺利度过脆弱期

② 恢复免疫微环境

③ 清除残留癌细胞

④ 长久预防转移复发

⑤ 保证生活质量

如vNKT免疫细胞，它们能够迅速识别并攻击肿瘤细胞，其杀伤速度和能力远超一般的NK细胞和T细胞。除此之外，vNKT免疫细胞还能够杀伤抑制性免疫细胞MDSCs，通过调节癌组织内部的微环境来发挥抗肿瘤效应，重建正常免疫系统，进一步预防复发转移。

说到底，化疗杀死癌细胞是目的，平衡毒副作用也是目的，不该让化疗变成一场让患者闻之色变的硬仗，而该是一次有准备、有策略的协同作战。希望这篇文章能帮正在经历化疗的人少走一点弯路，少一些焦虑。

参考来源：

[1]Chemotherapy Side Effects and Their Correlation with Self-Concept Disruption in

Cancer Patients.

[2]https://medicalxpress.com/news/2025-08-genetic-chemotherapy-gastrointestinal-cancer-patients.html

[3]Wang X, Zhang Y, Liu J, 等. 中国老年癌症患者化疗相关毒性预测模型[J]. 老年肿瘤学杂志, 2023, 14(3): 100425.