【邹旭诊室故事】有真实的故事,有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，养神健体、培育正气、除病抗邪。

60岁的陈女士有腰痛、入睡困难等问题，遂于2023年在外院就诊，行泌尿系彩超检查，结果显示：考虑左肾盂旁囊肿；左肾局限性积液声像。陈女士想寻求中药治疗，遂于2025年7月至邹教授门诊就诊。

7月刻下症见：腰痛，疲劳乏力，汗多，动则汗出，尿少色黄，无尿痛，左下腹偶隐痛，纳可，眠一般，夜尿1-2次，大便正常。舌淡暗苔薄白，脉紧，尺脉弱。左肾积液病史。6月30日泌尿系彩超结果显示：左肾中部实质与集合系统交界处见无回声区，大小约39mmX36mm，边界清，后方回声增强，内未见血流信号。左肾中上部集合系统见分离性暗区，范围约24mmX14mm。

邹教授合患者症状、病史及辅助检查结果，中医诊断为腰痛、积聚，西医诊断为肾盂囊肿，辨证为痰湿证，病位在肾，与脾、三焦密切相关，病性属本虚标实，寒热错杂。病机为脾肾阳虚，水湿停聚，阻滞经络，不通则痛，发为腰痛。水湿内停，影响气机运行，则形成囊肿；气郁日久，则化生郁热。因此，治疗上以补肾健脾、温阳化气、利水渗湿、兼清郁热为法。方选渗湿和里汤、附子理中汤合桂枝芍药知母汤。其中渗湿和里汤健脾祛湿，使水湿痰浊之邪从大便、小便排出；附子理中汤温补脾肾；桂枝芍药知母汤温化水湿，清解郁热；佐以太子参气阴双补，五指毛桃健脾祛湿，仙鹤草扶正补虚，炙麻黄轻宣肺气，助水湿下行，吴茱萸暖肝散寒，下气降浊，路路通增强通利水道之效、川牛膝引药下行，引导药力直达下焦。共14剂，1日1剂，配以平衡针治疗。同时嘱患者晒太阳，避免进食鸡蛋、牛奶、虾蟹、麦片等食物。

9月二诊，患者自诉：服药后腰痛较前缓解，仍觉疲劳乏力，汗多，动则汗出，尿少色黄，无尿痛，纳可，眠可，夜尿1-2次，大便时1日2次，时2日1次，初硬后溏。舌淡暗苔薄白，脉弦紧细，尺脉弱。患者腰痛缓解说明下焦水湿得到疏通，脉紧转为弦紧细说明水湿减轻后，气机不畅、气血不足问题凸显，大便初硬后溏表明脾虚运化无力，因此患者仍觉疲劳汗多，遂在上方基础上去吴茱萸，加入土白术健脾燥湿，黄芪益气固表、补肺脾之气，当归补血活血、润燥通便，防风助黄芪固表，胜湿。共14剂，1日1剂。

11月三诊，患者自诉：平素易疲劳，时嗳气反酸，纳可，口干，眠一般，小便服药前浓缩色黄，现量可淡黄，大便一日一解，服药前色黑现褐，成形质可，排便稍乏力。舌淡暗嫩苔薄白，脉寸浮尺弱。小便颜色转为淡黄，量增加说明脾肾阳气得补，气化功能恢复，津液得补，郁热得清；大便色黑转褐、成形，说明脾运化功能恢复，但排便后稍乏力、平素易疲劳、寸浮尺弱，提示患者仍存在气虚不摄、虚阳浮越、肾精不足的问题；口干、眠一般，说明患者阴液不足。因此，在上方补气固表的基础上去太子参、防风，加入生地滋补肾阴、北沙参滋补肺胃之阴。共14剂，1日1剂。11月泌尿系彩超结果显示：左肾中部实质与集合系统交界处见无回声区，大小约37mmX36mm，边界清，后方回声增强，内未见血流信号。左肾中上部集合系统见分离性暗区，范围约22mmX12mm。

病案分析

肾盂囊肿在中医归为“积聚”“癥瘕”“痰饮”等范畴，是全身气血运行功能失调在局部的外在表现，病机多为气化失司、水液停聚、气机郁闭。病位多见于下焦，因为下焦脏器主藏，气机运行特点以沉降、收藏为主，水湿易停聚。并且下焦为冲任、督、带脉所系之处，水湿、痰饮一旦久留，易阻滞络脉，导致局部气血运行不畅，“不通则痛”发为腰痛，“无形之邪”也逐渐转化为“有形之积”。

邹教授指出腰为肾之府，肾主水液气化，脾主运化水湿。本例患者年纪较大，脾肾阳气渐衰，推动无力，易水湿内停，滞留于肾及其周围。脾阳不足则气化失司，水液不能正常布散；肾阳不足，则封藏失职、气化不利，水液不能外达，局限于肾实质或集合系统周围，逐渐形成相对封闭的腔隙，水液潴留其中，日久形成囊性空腔。湿阻经络，气血不畅，腰府失养，则见腰痛、乏力；水湿久留，阻滞下焦气机，三焦水道运行失畅，因此患者出现尿少、脉紧、尺脉弱等症状。气血不足则固摄、濡养功能减退，患者可出现疲劳汗多、动则汗出、眠一般、舌淡暗等表现。气郁久而化火，则出现尿黄症状。

因此治疗上，邹教授以补脾肾阳气为本，兼以清解郁热。方选附子理中汤、渗湿和里汤和桂枝知母芍药汤，在温补脾肾的同时，使寒湿之邪从下焦而去，并滋补阴液。二诊时，患者寒湿稍去，腰痛好转，但气血不足、气机郁滞问题凸显。于是，邹教授在温补脾肾的基础上，增强补气固表，健脾燥湿，补血活血之力。三诊时，患者尿液、大便颜色改善、尿量恢复正常说明中焦运化功能改善，脾肾阳气得补，气化功能随之改善。但仍有气虚与阴液不足症状，因此在补脾肾之气的基础上，增加了滋补肾阴、肺胃之阴的药物。同时嘱患者复查泌尿系彩超，结果提示：左肾中部和左肾中上部囊肿均减小2mm。

患者腰痛症状好转说明邹教授温阳化气，行气解郁的治疗思路正确，腰痛与囊肿虽表现各异，但皆为同一病机的不同表现。因此，不仅要温补脾肾阳气，恢复气化功能，同时还要治标，清理水湿等病理产物，如此腰痛可缓，囊肿可消。

什么是囊肿？

囊肿在临床医学上被定义为器官或组织内出现的、不与外界相通的囊性良性包块，内壁为上皮细胞，内含液体（浆液、黏液等），是一个局部解剖结构异常。主要病机为由于各种原因导致腔隙形成，内壁细胞分泌液体，使其逐渐膨胀形成。在临床医学上：如果囊肿>4cm，常采用手术的方式治疗。

因囊肿具有“位置固定、内有液状物、多为良性” 的特点，因此中医学上常将其归于 “痰饮”“水湿”“积聚”“癥瘕” 等范畴，病机为本虚标实，气、血、水三者互结，是囊肿“成形” 的关键。囊肿虽发生部位不同，但其病机侧重各异。肾囊肿多属脾肾阳虚、寒湿凝聚；乳腺囊肿多与肝郁气滞、痰气互结相关；妇科囊肿则常兼气滞血瘀。三者虽同属“有形之积”，但在气、血、水失调的偏重方面存在差异。

生活调护

1、饮食宜忌寒凉，宜温通之品

忌：所有冰镇饮料、生冷食物（如冰淇淋、生鱼片）、过量甜腻油炸食品。

宜：温和熟食，多用生姜、山药、薏米、小米、红枣煲粥炖汤。

2、日常起居应重保暖，保证睡眠

腰腹、足部避免受寒，夏季勿直吹空调。每晚11点前入睡，不熬夜。避免过度劳累。

3、适当运动，晒太阳

选择散步、太极、八段锦等温和运动。以身体微微发热、不出大汗为度，过汗伤气。

4、畅气机，忌郁怒

保持心情舒畅，避免长期压力、生气、思虑过度。

5、定期复查

遵医嘱坚持调理，勿自行停药。每3个月复查B超，客观跟踪变化。

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室

岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。

供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室 张翠翠

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳