“做了子宫肌瘤手术，肚子上居然看不出有伤口，恢复起来也快，太感谢医生了！”40多岁的赵女士（化名）在我院妇一科接受手术后，对这样的治疗效果十分满意。而这场看似“轻松”的手术背后却是妇一科医生团队面对8分高难度肌瘤的专业挑战与精准施治，更是医院为患者量身打造个体化无创治疗方案的生动实践。

时间拉回2025年1月，曾放置“曼月乐”节育器的赵女士，突然出现月经量骤增、贫血的症状，超声检查发现其宫腔内有一个3cm肌瘤，约为子宫大小的一半，她当时选择了暂时观察。令人没想到的是，短短一年间，肌瘤便迅速生长至与子宫同等大小，这让赵女士下定决心手术，随即找到我院妇科王文慧主任。

结合超声、核磁检查结果及患者治疗需求，王文慧主任团队对手术方案反复研讨。该手术常规可选择经腹入路，通过腹部小切口完成，但团队还看到了经阴道宫腔镜手术的可能，虽能实现腹壁无伤口，却因肌瘤情况特殊，对手术技术要求极高。为科学评估难度，团队为肌瘤做了STEPW评分，最终得出8分的结果。

这一评分系统是宫腔镜肌瘤切除手术的重要评估工具，从肌瘤大小、宫腔纵向位置等五个核心维度量化评分，总分为0-9分，7-9分属于高难度级别，并不推荐采用宫腔镜手术，赵女士的8分肌瘤切除，无疑是一场宫腔镜手术的“硬战”。好在经详细评估，该肌瘤仍具备宫腔镜手术实施条件。

面对挑战，我院妇一科郭立杰主任团队并未退缩，联合超声科、影像科完成肌瘤精准定位与分型，梳理患者病史后，从术前精准评估，到术中精细操作，最终成功实施宫腔镜下子宫肌瘤电切术。此次8分高难度宫腔镜手术的成功实施，不仅印证了我院妇科在宫腔镜微创技术领域的过硬实力，更彰显了医院以患者为中心，深耕个体化、精准化治疗的发展理念。

未来，我院妇科将继续打磨微创诊疗技术，持续提升医疗服务能力，用专业的技术和贴心的服务，为更多女性的健康保驾护航。

科普时间：什么是STEPW评分？

STEPW评分的核心价值在于，将手术经验转化为可量化的客观指标，显著提升了术前评估的精准度。

该系统主要包含五个维度S（Size）：肌瘤的最大直径。T（Topography）：肌瘤在宫腔内的纵向位置（上、中、下三分之一）；E（Extension of the base）：肌瘤基底宽度占所在宫壁的百分比；P（Penetration into myometrium）：肌瘤向肌层内浸润的深度比例；W（Lateral Wall of the uterus）：肌瘤是否位于子宫侧壁。每个维度根据其增加手术难度的程度，被赋予0、1、2分（侧壁位置为额外加1分）。将五个维度得分相加，即获得该肌瘤的总评分（0-9分）。

如何精准“算分”？

临床应用STEPW系统的关键在于对每个参数进行准确评估和计分。这高度依赖于详细的术前影像学检查（首选经阴道超声或宫腔声学造影）。

1.大小：评分依据是肌瘤的最大直径（cm）。这是最直观的指标：0分：直径 ≤ 2 cm1分：2 cm < 直径 ≤ 5 cm2分：直径 > 5 cm；

2.位置：指肌瘤主体在宫腔纵轴方向上的位置：0分：位于宫腔下1/3（近宫颈内口）1分：位于宫腔中1/32分：位于宫腔上1/3（近宫底）

3.肌瘤底座占比：评估肌瘤基底附着面占所在局部宫壁面积的比例：0分：基底覆盖宫壁 ≤ 1/31分：覆盖宫壁 > 1/3 但 ≤ 2/32分：覆盖宫壁 > 2/3

4.肌层浸润深度：沿用并细化了ESGE标准，根据肌瘤在肌层内的体积比例划分：0分：0型（完全位于宫腔内，无肌层浸润）1分：1型（浸润肌层部分 ≤ 50%）2分：2型（浸润肌层部分 > 50%）

5.侧壁：这是一个二分类的附加分项：0分：肌瘤不位于左侧或右侧子宫侧壁。1分：肌瘤位于子宫侧壁。

无论其纵向位置如何，均在原有分数上额外加1分。这是因为侧壁操作空间狭小，紧邻子宫血管，出血风险高，且可能影响输卵管开口。

无论其纵向位置如何，均在原有分数上额外加1分。这是因为侧壁操作空间狭小，紧邻子宫血管，出血风险高，且可能影响输卵管开口。当患者存在多个黏膜下肌瘤时，手术难度由得分最高的那个肌瘤决定。

根据上述的一些专业术语，估计您也听晕了，您只需要知道肌瘤越凸向宫腔，越好切，手术时间也更短，恢复也更快，任何手术都没有大小之分。和妇科癌症相比，宫腔镜手术确实很不大，但是宫腔镜下切除7-9分的肌瘤也确实不容易，这位患者被评为“8分”，我院妇一科仍然顺利地为她实施了宫腔镜下子宫肌瘤电切术，实现了“微创”、甚至“无创”。每一次手术，都有团队中的每一位医生的共同合作，从最早“门诊医生”的初步评估，超声科和影像科医生的精准定位、分型，到“住院医生”的仔细询问病史，再到手术医生团队的精准评估，最终“拍板”到底要怎么做、如何能让病人获得最大的获益，做完手术术后的恢复，都是妇科团队每一位医生需要做和思考的事情。

文字|妇一科 杨时如