导读：今天学习掌握阴虚兼湿热型口疮的辨证思路，专方应用及巩固调理方法。

治病容易“养心”难

（口疮反复发作6年）

诊断现场

女患，35岁，1987年9月22日初诊。

患者6年前下唇内及上腭第一次患口疮时，服黄连上清丸数日即愈。

尔后常在经期或劳累、睡眠不足、恣啖辛热食物后复发，中、西药物杂投，10日许可愈。

近3年来口疮越发越频繁，好发部位为唇内、上腭及左颊内，此伏彼起、彼伏此起，很难全部消失。

西医诊为“复发性口腔溃疡”，嘱其多吃水果、新鲜蔬菜，常服多种维生素，严重时上抗菌素和激素，外用冰硼散。

中药曾服过丹栀逍遥散、知柏地黄汤、五味消毒饮、天王补心丹加减等上百剂，均似效非效，始终未能控制其复发。

刻诊：精神倦怠，面容憔悴；口腔上腭、下唇、左颊内各有口疮1个，呈圆形，如黄豆大，色黄，疮面凹陷，周围黏膜色红，灼痛；心烦，眠食不安，咽干，小便黄，大便偏干，舌红少津，苔黄腻，脉弱稍数。

辨证论治

［学生甲］老师重视专病专方，专证专方，提倡在辨证准确、治法恰当的基础上，留心验证并筛选出高效专方，一旦确有把握便公诸医界，让人一用就灵。

类似本例，是否能够找到适合证型的专方专药呢？

［老师］复发性口疮有多种证型，比如：脾阴不足，虚火上炎，湿热稽留；三焦实火兼湿热；肝脾不和夹郁热；虚寒；阴虚兼湿热等等。本例根据症征，初步判断属于阴虚兼湿热，可以采用针对这种证型的专方：甘露饮。

［学生甲］老师的意思是：把甘露饮作为治疗阴虚湿热型口疮的专方来使用？

［老师］是的，但不可以因此而印定眼目。《医方集解》称甘露饮“治胃中湿热，口臭喉疮，齿龈宣露，及吐衄齿血”等病证，实际应用范围更广。

友人陈思义，四川省乐山市名中医，曾治一顽固性咳喘，其人舌红苔黄厚腻，满布于舌面，迭用清热化痰平喘方药不效，黄厚腻苔不消退。

患者改诊于一位七旬老中医，服甘露饮3剂，咳喘大减，黄厚腻苔消退强半，后以本方合金水六君煎加减收功。——陈氏闻之，跺足而叹，深悔识见之不精！从兹对本方刮目相看。

实践证明，阴虚兼湿热或夹湿热的多种病证，均可选用本方，有时可收意外之效。

考虑为胃肾阴亏，湿热蕴蒸之证。

治宜滋养胃肾，清化湿热。

用甘露饮加味：

天冬12g、麦冬12g、生地10g、熟地10g、黄芩10g、枳壳10g、石斛10g、茵陈10g、生甘草5g、虎杖15g、蒲公英15g、枇杷叶25g。6剂，忌辛辣食物。

二诊：口疮形迹仍在，但溃疡面已大部分愈合，灼痛大减，舌偏红，苔薄黄，脉弱。

上方去蒲公英，生甘草加至10g，再加砂仁、焦黄柏各6g，6剂。

三诊：口疮消无芥蒂，神爽面华，眠食俱佳。

为巩固计，予参苓白术散加减善后：

太子参、北沙参、玉竹、白术、茯苓、生甘草、山药、肉苁蓉、草决明各60g，莲肉、桔梗、苡仁、扁豆、石斛、天花粉、虎杖各30g，砂仁、焦黄柏、鸡内金各15g。

诸药共用微火烘脆，轧为细末，炼蜜为丸，每丸约重10g，每服1丸，日3次，连服50天。

效果：2年后因他病来诊，言口疮愈后一直未复发。