当“巧克力酱”遇上卵巢囊肿
子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。发生于卵巢的内异症，由于囊液似巧克力样，又称为“巧克力囊肿”。
哪些人需要警惕“巧克力囊肿”？
下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，特别是继发性痛经，进行性加重。
不孕：内异症患者不孕率高达40%。
性交不适：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有内异症或因局部粘连使子宫后倾固定者。
月经异常：15%-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。
为什么会发生内异症呢？
内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但是其发病机制尚不明确。以经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论。
如何诊断患有内异症呢？
临床表现：通过以上我们描述的内异症的临床表现，如果有1种或多种，可以临床诊断内异症。
体征：通过妇科检查了解盆腔情况，典型体征为子宫后倾固定，附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹痛性结节。
影像学检查：
首选经阴道超声检查，对于不适合行 经阴道超声检查者，可考虑腹部超声或经直肠超声检查。
MRI检查：对于疑似内异症患者，不推荐首选盆腔MRI检查确诊。为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查。
生物学标志物：CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并囊肿破裂者。
内异症如何治疗？
巧克力囊肿的治疗包括药物治疗和手术治疗，治疗目的是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。那么药物治疗和手术治疗如何选择呢，要根据病人情况，选择个体化治疗方案。
药物治疗：内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）及中药五大类。因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物长期管理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。
手术治疗：
手术治疗的目的：（1）切除病灶；（2）恢复解剖；（3）促进生育。
手术种类及选择原则：
病灶切除术：即保守性手术。保留患者的生育功能，手术尽量切除肉眼可见的异位病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿，分离粘连，恢复解剖，解除压迫甚至梗阻。适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜手术作为首选。
子宫切除术：切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。