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作者 | 武汉协和医院肛肠外科主任医师 吴川清

编辑 | 原野

天冷不爱喝水，火锅、麻辣烫停不下来？结果就是——便秘、痔疮、肛裂……纷纷上线！

为啥冬季“菊部”事多？有哪些高发的肛肠疾病？哪些危险信号要警惕？冬季应该如何预防肛肠疾病？这就为您一一道来。

为什么冬季肛肠疾病高发？

冬季为何成为肛肠病高发的季节，主要有以下几个原因：

1. 饮食“火上浇油”：天气寒冷时，高热量、低纤维的食物（如火锅、辛辣食物）摄入增加，水分补充减少，导致大便干硬，排便用力时可能导致肛垫下移、肛管撕裂的风险增加。
2. 血管受冷收缩：寒冷会刺激交感神经，导致肛门周围血管收缩，局部血液循环障碍，诱发痔静脉曲张及血栓形成。
3. 户外运动减少：低温环境使得户外运动大幅减少，居家久坐、久蹲时间延长，容易导致肛门部位血液回流受阻，引发痔疮，运动减少导致肠道蠕动减弱，容易引起便秘。
4. 免疫力降低：肛腺感染风险增加，从而易引发肛周脓肿。

“菊”部警报！这4大疾病要当心

痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘，是四大高发的肛肠疾病，它们症状易混淆，却可能藏着截然不同的健康风险。

痔疮

就是肛门周围长出了“肉揪揪”，是由肛门区域血管的扩张和充血所导致。

传言道，十男九痔，十女十痔，人各有“痔”。根据发生部位，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。

痔疮的典型症状如下：

• 内痔：位于肛门齿状线的上方，表面有黏膜覆盖，主要表现为出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
• 外痔：位于齿状线的下方，主要表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。
• 混合痔：内痔和外痔的症状同时存在，痛苦翻倍。严重时表现为环状痔脱出。

痔疮的发病原因，主要是肛垫和支撑组织的减弱，以及内括约肌的痉挛。而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排便习惯，会增加患痔的风险。

一提治疗，很多人会想到“屁股上来一刀”，胆战心惊。首先，并不是所有痔疮都得“挨刀”。一般情况下，早期、轻度痔疮会建议保守治疗，包括饮食调整、静脉活性药物、中草药、缓泻剂，联合局部外用药物（包括栓剂、洗剂、膏药等）。

而保守治疗无效的患者，才需要进行手术治疗。“不同痔，不同治”，大家一定要到医院详细评估，再进行相关治疗，不可盲目从众。

肛裂

指的是肛门皮肤或肛管破裂或撕裂。典型症状如下：

• 疼痛：排便时疼痛是肛裂最主要症状，疼痛的程度和持续的时间，预示着肛裂的轻重。
• 便秘：是很多肛裂患者本身就存在的，便秘又可使肛裂加重，如此往复，形成恶性循环。
• 便血：粪便干硬时容易发生便血现象，血量少，鲜红色，有时只在厕纸上看到。
• 肛门瘙痒：有一些慢性肛裂患者，常伴有肛门瘙痒症状。

发病原因主要由粪便干结、用力过猛、便秘、肛门括约肌紧张导致。

急性肛裂采取保守治疗，包括多饮水，食用粗纤维饮食或服用粪便软化剂，温水坐浴等。未改善的患者，发展为慢性肛裂，采用栓剂、坐浴、软膏等进行治疗。

若保守治疗无效，则需要手术治疗，切除病变组织，促进伤口愈合，缓解疼痛与出血。

肛周脓肿

肛周脓肿，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染。典型症状如下：

• 浅表脓肿，常表现为肛周疼痛和红肿，指诊可触及肿块，或有波动感。
• 深部脓肿，可伴有会阴或腰骶部胀痛，直肠指诊有触痛，可触及有波动感的肿块。

发病原因多由肛腺感染所致，也可能由肿瘤、克罗恩病、免疫力低下等原因引起，破溃或切开引流后会演化成肛瘘。

治疗方式上，早期出现炎症，没有形成脓肿的时候，可以口服或者注射抗生素；但是，肛门直肠周围脓肿一旦确诊，应及时切开引流。

切记不要自己挤！不要光靠吃药打针！不引流，脓液会向更深更广的地方扩散，后果更严重！

肛瘘

全称肛门直肠瘘，是指肛管、直肠与肛门周围邻近组织，因病理性原因所形成的不正常通道。

简单来说，就是肛管或直肠由于病变破了一个小口（内口），随后在细菌的感染下，产生了脓液。脓液越积越多，便往旁边挖掘新的“密道”（瘘管），最后成功地在“菊部地区”或邻近的其他器官打开一扇新的“大门”（外口），将脓液输送出去。

典型症状如下：

• 流脓：肛门旁边一个或多个小孔，时不时流出脓液或分泌物；
• 瘙痒：脓液不断刺激肛周皮肤，导致肛门潮湿、瘙痒；
• 硬块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块或者硬结，按压轻度疼痛。

发病原因上，80%~90%的肛瘘，是肛周脓肿自行溃破或切开引流后形成。

肛瘘大多数无法自己愈合，吃药能减轻肿瘤、流脓等不适症状，但难以彻底根治。手术去除肛瘘内口和瘘管，是治愈肛瘘的主要手段。

排便疼痛又出血，如何区分是痔疮还是肛裂？

痔疮和肛裂，均可能出现排便疼痛又出血。但它们的血和痛很不一样：

疼痛方式不同

• 肛裂的患者在排便时，会出现剧烈的肛门疼痛，疼痛呈周期性，开始排便时即感到疼痛，排便后有一个短暂疼痛减轻的间歇期，随后又因肛门括约肌收缩痉挛而再次疼痛；
• 痔疮平时不太痛，除非是血栓性外痔或内痔嵌顿，才会胀痛。

便血特点不同

• 肛裂便血量一般不多，一般表现为手纸染血或便后滴血，呈鲜红色；
• 痔疮一般在排便刚开始时即会出血，且一般是滴血或喷射状出血。

冬季“保菊”行动指南

首先要注意饮食调整：摄入膳食纤维含量高的食物，比如全谷物、薯类、果蔬等，促进肠道蠕动。忌酒精，减少辛辣食物的摄入，避免刺激肠胃。主动、足量饮水，女性每日饮水量不少于1500毫升，男性不少于1700毫升。

其次是科学如厕：

1. 控制时间：上厕所不要玩手机、勿久蹲，排便时间控制在3~5分钟。
2. 按时按点：定时排便，养成“排便生物钟”。正常人一般每天早上起床以后大便一次，或饭后2小时内有排便感，有规律性地在这两个时间段排便的人，一般肠胃消化功能较好。在排便时，不要用力过猛，避免增加肛门负担。
3. 保持清洁：排便后建议用温水清洗肛门，避免用力擦拭。

再次，保持适度运动的习惯。规律运动，避免久坐、久站，每坐45分钟至1小时，务必起身活动5至10分钟。每日可进行提肛运动，从而减少痔疮的发生。

最后的关键是及时就医：若出现便血、肛门疼痛、红肿、瘙痒、肿物脱出、流脓等症状，勿自行用药或拖延，建议到医院肛肠科做肛门指检、肛门镜等检查，明确诊断后针对性治疗。

新的一年，祝大家都能守护“菊部”健康，排便通畅每一天！

参考文献

[1] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会,魏东.肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(12):1041-1047

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[4] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会. 肛瘘诊治中国专家共识（2020版）[J]. 中华胃肠外科杂志,2020,23(12)：1123-1130.

[5] 中国痔病诊疗指南（2020）[J].结直肠肛门外科,2020,26(05):519-533.