近日，发表于Europace的一项最新综述研究指出，冠状动脉痉挛（冠脉痉挛）是导致心脏骤停的重要原因之一，其引发的致死性室性心律失常复发率居高不下。

冠脉痉挛是一种血管舒缩障碍性疾病，可引发心肌缺血，进而导致心肌梗死、室性心律失常甚至心脏骤停等严重心血管事件，最早于1959年被描述为“变异型心绞痛”。

该研究系统梳理了1982~2025年发表的27项研究，共纳入1 541例因冠脉痉挛引发心脏骤停的幸存者。

研究发现，冠脉痉挛相关心脏骤停幸存者中男性占比超75%，平均年龄在45~63岁，传统冠心病家族史或危险因素并不常见，但吸烟率高，各研究队列中吸烟者比例在17.4%~100%，吸烟也被证实是冠脉痉挛的主要危险因素。

此外，其中一项研究显示，高达67%的幸存者首次出现冠脉痉挛症状即导致心脏骤停，约80%的幸存者在发病前未感受到胸痛，逆行性遗忘可能是该症状被低估的重要原因。在幸存者能回忆起症状的病例中，胸痛是最常见的主诉。

有研究报告，77%~86%的患者在睡眠、静息状态或日常活动过程中发生心脏骤停。与动脉粥样硬化性冠状动脉综合征所致心脏骤停的幸存者相比，冠脉痉挛相关心脏骤停幸存者的发病后状况更为良好，ST段抬高程度也更轻微，对硝酸酯类药物的需求则更高。

研究还发现，冠脉痉挛相关心脏骤停的患病率存在明显种族差异。纳入的27项研究中，18项来自亚洲，研究显示日本患者的发病率是西方人群的3倍，韩国、日本相关研究中，冠脉痉挛为心脏骤停心脏病因的比例分别达13.8%、11%~13.1%，而欧洲一项研究中该比例仅为2.0%。

不过研究者也指出，若采用标准化诊断方案，西方人群中冠脉痉挛的发生率或与亚洲人群接近，目前西方其他国家的相关患病率数据仍属空白。

在诊断层面，冠脉痉挛的确诊仍是临床难题。2022年欧洲心脏病学会（ESC）指南建议，在临床高度怀疑且其他检查无异常时，对心脏骤停幸存者开展冠脉痉挛排查，推荐采用冠脉内乙酰胆碱或麦角新碱进行激发试验，阳性标准为血管管腔狭窄≥90%并伴随缺血性心电图改变和胸痛，其中乙酰胆碱因作用持续时间短成为首选。

但该研究发现，25项开展激发试验的研究中，试验指征定义不统一，阳性判定标准也存在差异，且从心脏骤停到开展激发试验的最佳时机尚未明确，乙酰胆碱试验在该类幸存者中的敏感性和特异性也仍未知。

同时，激发试验阳性并不能直接证实冠脉痉挛与心搏骤停存在因果关系，进一步增加了诊断难度。

在治疗与预后方面，尽管现有治疗手段已较为规范，但致死性室性心律失常复发问题依然突出。

生活方式干预上，戒烟是关键，与患者生存结局显著相关；药物治疗以钙拮抗剂为首选，可单独或联合长效硝酸酯类使用，非二氢吡啶类钙拮抗剂在降低ICD电击率上表现更优，而β受体阻滞剂因可能加重血管痉挛被明确禁用。

但即便接受强化药物治疗，仍有较高的室性心律失常复发率，部分研究中50%~70%的患者在大剂量钙拮抗剂治疗后仍可诱发出室性心律失常，最高复发率可达45%。

ICD植入是预防致死性心律失常的重要手段，ESC指南将其列为冠脉痉挛相关心搏骤停幸存者的IIa类推荐，但该研究显示，各研究队列中ICD植入率差异极大，从6.3%~100%不等，临床缺乏明确的植入指征。

随访数据显示，ICD植入后适当治疗率（针对自发未终止的室性心律失常）在不同研究中为14%~45%，平均随访38个月时最高达45%，且ICD可降低患者心脏骤停复发和心肌梗死风险，不过其植入类型的选择仍未形成共识。

此外，研究还提出了一个核心科学问题：冠脉痉挛是心脏骤停的原因还是结果？目前二者的病理生理关系尚未明确。

研究发现，高达58.8%的冠脉痉挛相关心搏骤停幸存者合并综合征、早期复极综合征等原发性电生理疾病，其中综合征发生率为7.4%~51.6%，这类合并症患者的室颤复发率更高、预后更差。

心脏骤停引发的内皮损伤也可能继发冠脉痉挛，二者的因果关系亟待前瞻性研究证实。

研究指出，当前冠脉痉挛相关心脏骤停的诊疗仍存在诸多知识空白，包括疾病的发病率和患病率、激发试验在幸存者中的实际价值、患者风险分层标准、ICD植入的明确指征以及最佳药物治疗方案等。

同时，该病的病理生理机制尚未完全阐明，冠脉痉挛与原发性电生理疾病的共存机制及主导疾病判定也需进一步研究。

来源：Coronary Artery Spasm in Cardiac Arrest Survivors. Europace. 2026 Feb 2.

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