去年12月初，北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科医生沈大红圆满结束在莫旗人民医院的京蒙对口支援工作。临行时，当地漫天飞雪，银装素裹，为这段满载收获与情谊的帮扶岁月悄然定格。谁也没想到，一月之后，一通跨越千里的微信问诊，会让这份医者仁心，再度在京蒙两地牵起温暖的纽带。

千里问诊，信任跨越山海

故事的主角，是一位被痰多带血症状折磨了一个多月的莫旗患者。最初，当地医院的胸部CT检查并未发现明显异常，常规治疗更是如同石沉大海，症状丝毫没有缓解。正当当地医生陷入一筹莫展的困境时，大家不约而同想起了刚刚返程的沈大红。

“CT影像看似平静，症状却如暗流涌动。”接到求助微信的那一刻，沈大红的心立刻揪了起来。凭借多年的临床经验，她敏锐地察觉到，这绝非普通的呼吸道感染。她当即建议患者复查胸部CT。结果令人心惊：患者双肺出现新发多叶分布的渗出、结节影，痰液中检出了曲霉踪迹。

按照当地就医惯例，这类患者通常会辗转齐齐哈尔、哈尔滨等地的上级医院。然而，这位朴实的患者做出了一个出人意料的决定：跨越1600多公里，直赴北京，直奔他曾听说的“北大首钢医院呼吸科”，直奔那位曾在雪中离开的沈医生。

信任如雪落无声，却重若千钧。“患者的这份托付，让我既感动又不敢懈怠。”沈大红第一时间与科室上级医师、护士长反复商议，提前规划床位、协调检查、拟定预案。当这位风尘仆仆的莫旗患者踏入北大首钢医院大门时，迎接他的不是冰冷的流程，而是一张早已铺就的“生命通道”。

精准排雷，在迷雾中锁定“隐形杀手”

曲霉，自然界中无处不在，对常人无害，却是免疫力低下者肺中的“致命刺客”。其中，侵袭性肺曲霉病尤甚，具有破坏力强、治疗难度大、病死率高和隐匿性深的特点，诊断如同在迷宫寻踪。

患者入院时，诊断远未清晰。虽然痰中见菌，但曲霉也常在上呼吸道“定居”，这枚线索不足以定性。而患者的CT表现，徘徊在亚急性感染的边缘，缺乏一锤定音的特征。

“不能等，也不能错。”呼吸团队面临抉择：一方面，侵袭性曲霉病进展迅猛，必须抢先狙击；另一方面，精准诊断是制定长久战略的基石。他们制定了“双线并进”的战术：前线，立即启用伏立康唑经验性抗真菌治疗，为患者筑起一道抵御病魔的“防火墙”；后方，安排支气管镜检查，让医生得以直观观察气道内的感染情况，同时采集肺泡灌洗液进行病原学检测。

为进一步揭穿病原体真面目，团队启用靶向基因二代测序（t-NGS）技术。这项技术，就像是给病菌做了一次高精度的“身份识别”，相比传统的微生物培养法，它的阳性率更高，能够将真菌精准鉴定至“种”级，同时排除其他特殊感染的可能。

t-NGS 结果最终回报——烟曲霉感染！更令人振奋的是，此时患者经过伏立康唑治疗，症状已经明显缓解，复查胸部 CT 也提示双肺病变部分吸收。多重证据相互印证，患者最终被确诊为侵袭性肺曲霉病，治疗方向就此明确。

抽丝剥茧：破解免疫力“失守”的密码

但治疗团队并未止步。他们追问：一位看似平常的患者，免疫防线为何会被突破？

深入的问诊如同抽丝剥茧，揭示了患者身体里“沉睡的战场”。原来，他从儿时起就反复咳嗽、咳痰、气喘，近一年治疗效果不佳。肺功能对比提示存在可逆的气流受限，多项过敏原检测呈阳性，潜藏多年的支气管哮喘合并过敏性鼻炎浮出水面。同时，他还是位2型糖尿病患者，血糖控制如同“过山车”，极不稳定。

慢性气道炎症、潜在的激素使用、失控的血糖……这些因素交织，悄然削弱了肺部的守卫，最终让曲霉菌得以长驱直入。病因的清晰，让治疗从“驱敌”升维到“固本”。

生命重塑：跨越千里的守护不断线

治疗就此演变为一部多声部的精密交响。主旋律是抗真菌治疗，首选伏立康唑，待病情稳定后由静脉转为口服，疗程需持续至少6到12周，以彻底清除病灶。

与此同时，针对基础病的“和弦”同步奏响。呼吸科团队为其量身定制“减激素、控哮喘、稳血糖”三重方案——指导规范使用吸入剂、联合非激素类药物、调整降糖方案、重塑生活方式。

治愈，不仅是走出医院，更是安然回归生活。考虑到患者返乡后购药不便，药剂科提前介入，妥善安排出院带药和后续门诊取药。为让他赶上当日返程的火车，出入院管理处开启快速结算通道，异地医保实时报销，分秒必争中满是人情温度。

更动人的接力在出院后。沈大红联系了莫旗人民医院呼吸科的同仁，委托他们为患者提供随诊服务，并指导其就近在三级医院完成后续取药与复查。从北京到莫旗，一条“云端”+“实地”的守护链悄然形成，确保医疗关怀不因距离而中断。

离京之日，北京天空飘起雪花。这巧合的雪，与莫旗的那场送行雪隔空呼应，仿佛为这段圆满的救治画下了一个晶莹的句号。患者带着健康与感激，踏上了归途。

文：呼吸与危重症医学科/党委办公室