出品 | 搜狐健康

作者 | 刘家碧

编辑 | 袁月

前列腺癌多发生于老年男性。多项指南及专家共识指出，在我国，超半数前列腺癌患者确诊时已发生转移，处于中晚期。由于治疗窗口被大幅压缩，晚期前列腺癌患者整体预后与生存状况受到显著影响。转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是疾病的终末阶段，患者的5年生存率仅为30%左右，临床治疗亟需突破。

目前晚期前列腺癌、尤其是mCRPC患者的治疗存在哪些挑战？哪些新的治疗技术有望改善mCRPC患者预后？围绕晚期前列腺癌的治疗现状与前沿进展，搜狐健康近日对天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科主任医师、天津市肿瘤医院空港医院核医学科负责人朱磊进行了专访。朱磊主任医师表示，以靶向特定分子标志物为基础的精准诊疗策略，有望突破mCRPC患者的治疗困局。

图说 / 天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科主任医师、天津市肿瘤医院空港医院核医学科负责人朱磊

当前mCRPC治疗的三大挑战

对于进展至晚期阶段，尤其是进展至mCRPC阶段的患者而言，治疗瓶颈变得尤为突出。朱磊主任医师告诉搜狐健康，从临床实践看，mCRPC治疗主要存在以下三大关键挑战：

1、后线治疗选择匮乏

新型内分泌治疗是重要的一线治疗手段，但几乎所有患者最终都会对其产生耐药。患者对新型内分泌治疗耐药后，传统化疗是有限选择之一，但其毒副作用常使高龄、体弱者难以耐受，导致“有药难用”。

2、治疗副作用与生活质量维护存在突出矛盾

对于mCRPC患者来说，除了延长生存时间，治疗目标还包括实现症状缓解、生活质量维持以及治疗负担的可控性。然而，现有治疗手段的副作用谱与mCRPC患者本身的高症状负担（如骨痛、癌性乏力、消瘦等）常产生叠加效应。化疗或强效镇痛药物可能加重乏力、恶心、便秘等问题，严重侵蚀患者的日常活动能力和生活尊严，使得部分患者面临“治疗获益被生活质量下降所抵消”的艰难抉择，甚至因此放弃治疗。

3、缺乏精准高效的系统性治疗

mCRPC常伴全身多发转移，传统局部治疗难以应对，而现有全身治疗又无法在强效攻击肿瘤的同时，精准规避对正常组织的损伤，无法实现高效且低不良反应的系统控制。

朱磊主任医师指出，如何在控制疾病的同时减少对患者日常生活的影响，是当前mCRPC治疗的关注重点。

精准医学发展带来mCRPC治疗破局希望

近年来，随着“精准医学”理念的普及与相应治疗技术的发展，许多晚期恶性肿瘤的预后得到明显改善。朱磊主任医师介绍，以靶向特定分子标志物为基础的精准诊疗策略，为mCRPC患者提供了新的可能。其中，放射配体疗法可精准锁定肿瘤细胞，且对健康组织损伤较小，有望突破mCRPC的治疗困境。

放射配体疗法是一种将放射性核素和靶向肿瘤的特异性配体相结合的创新疗法。靶向配体部分像侦察兵一样，负责发现前列腺癌细胞表面的特定标记物PSMA；随血液“巡航”至肿瘤部位时，靶向配体部分便会精准锁定表达PSMA的肿瘤细胞。目标锁定后，放射性核素能够直接辐射肿瘤病灶部位，引起肿瘤细胞DNA断裂，破坏肿瘤组织。

与传统治疗“广谱抑制”的特点不同，放射配体疗法将放射性核素靶向递送至前列腺癌特异性靶点PSMA，实现对肿瘤的精准物理杀伤。并且，用于放射配体疗法的核素能量相对集中，仅能在软组织中穿透约2毫米的距离。这种精确的作用范围使得放射配体疗法能在有效清除肿瘤细胞的同时，尽量减少对周围健康组织产生放射毒性，为mCRPC患者提供了一种兼顾疗效与安全性的治疗新选择。放射配体疗法临床III期VISION研究显示，与单用最佳标准治疗组相比，接受放射配体疗法联合最佳标准治疗显著改善mCRPC患者的总生存期（OS），其影像学进展或死亡风险降低60%。

放射配体疗法近期已在国内部分地区实现首批临床应用，天津市肿瘤医院空港医院是其中之一。朱磊主任医师介绍，放射配体疗法对医院综合诊疗能力提出了更高要求。该疗法涉及泌尿外科、核医学科、影像科、肿瘤相关科室等多个学科，需要在患者评估、治疗决策、实施及随访等环节形成紧密协作。天津市肿瘤医院空港医院围绕这一创新治疗模式，逐步建立起多学科协作诊疗机制，通过规范化流程和团队协作，确保治疗的科学性与安全性。这种以患者为中心的多学科管理模式，也为前列腺癌的规范化、系统化治疗提供了有益探索。

图说 / 国内首批放射配体疗法在天津市肿瘤医院空港医院成功实施