“最开始，眼睛只是痛，一天前突然肿成一条缝，头也跟着痛。”在山东省耳鼻喉医院鼻科中心万玉柱主任的诊室里，六十多岁的李大爷苦不堪言。

入院后行CT与MRI检查后发现患者病情比预计的还要严重。“这位患者来的时候，眼睑红肿严重，已经睁不开眼睛，病人有慢性鼻窦炎病史20余年，根据检查结果诊断他为真菌感染引起的侵袭性真菌型鼻窦炎，真菌已经侵入眼眶，需要在全身有效地抗真菌的条件下尽早手术清创。”万玉柱主任说。

今天我们来认识一下侵袭性真菌性鼻窦炎。

1.病因

各种原因导致的机体免疫功能缺陷或低下是机体真菌感染的主要原因；此外，黑暗和潮湿的环境，长期接触土壤、家禽等，鼻腔中鼻道狭窄，窦腔通气减少，黏膜传输功能下降，都使得机会性致病真菌引发炎症。当机体抵抗力下降到一定程度时，真菌开始侵犯鼻窦黏膜及其周围骨质，这就形成了侵袭性真菌性鼻窦炎。侵袭型真菌性鼻窦炎的真菌感染不会局限于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。

2.发病机制

免疫力降低使体内单核细胞和巨噬细胞数量减少，无法吞噬和杀死真菌孢子，使其萌发并随后作为菌丝成分增殖，实现其对组织的侵袭。因此糖尿病、器官移植、血液系统肿瘤等患者均存在免疫力降低，是侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的高发人群。

3.治疗方法

手术治疗：手术是当前临床治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的主要手段，传统的柯-陆氏手术较为方便、快捷；但创伤较大，且并发症较多，不利于术后患者的康复；鼻内镜下清创导致的创伤更小，视野清晰。

药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。

其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。

4.预后

早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率极高。

万玉柱主任提醒道：侵袭性真菌性鼻窦炎是最为严重的鼻腔鼻窦疾病之一，最常见于免疫功能低下的患者，症状一般都有以下几种：

1.无论是夏天还是冬天，几乎一年四季都会流鼻涕。

2.而且流鼻涕的时间长了还会出现头痛的症状。

3.鼻子里面会长一些小包，流鼻涕的时候会比较疼。

4.容易出现视力下降甚至失明、剧烈疼痛、快速消瘦等情况。

近年，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势，这可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步等原因使其发现率增高有关。真菌性鼻-鼻窦炎除了导致鼻部不适，还会引起呼吸道、心肺等其他器官的疾病，特别是急性爆发型真菌性鼻-鼻窦炎。目前，真菌性鼻-鼻窦炎的治疗以手术为主，术后进行联合抗真菌及扭转免疫低下的治疗，可有效控制病情。