导读：今天学习周鸣岐治溃疡性结肠炎的证候分型、效方及用药经验

治疗溃疡性结肠炎的效方达药

周鸣岐（1917～1991），原大连市第三人民医院主任医师，临床家。

溃疡性结肠炎乃西医病名，中医多属“肠”“泄泻”“痢疾”等病证范畴。临床主要以腹痛、腹泻、便下脓血等症状为主，验之临床，大致有3类证候。

1.湿热郁结证

腹痛下痢，里急后重，大便溏滞不爽，排便次数多，或泻痢灼肛，便秽粘滞，多呈红赤粘液脓血便，口干喜饮，口苦尿黄。舌红苔黄腻，脉濡数或滑。治宜清热化湿，活血解毒。方用白头翁汤、芍药汤治疗。周师喜用自拟验方“地榆清化汤”治之。

药用：生地榆30g，酒制大黄10g，苦参15g，黄连10g，木香10g，当归15g，白头翁15g，滑石20g，白芍15g，焦三仙15g，诃子5g。

2.脾虚寒湿

腹痛绵绵，大便溏薄，每夹有黏液及不消化食物，或伴畏寒肢冷，口干喜热饮，脘腹胀满，倦怠乏力。舌淡苔白，脉沉滑或沉迟。治宜健脾化湿，散寒止泻。方用理中汤、参苓白术散等。周师自拟验方为“二术健脾汤”。

药用：炒白术25g，苍术15g，党参20g，炒山药15g，薏苡仁20g，茯苓15g，干姜5g，砂仁5g，红花7.5g，生麦芽15g，陈皮10g，诃子10g，赤石脂15g。

3.脾肾虚寒

肠鸣，腹胀或隐胀作痛，五更泄泻，或久泻不愈，小腹冷感，或腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡嫩，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾健脾，益气固肠。方用四神丸治之。周师常用的验方为“温肾固肠汤”。

药用：制附子15g（先煎），补骨脂20g，干姜5g，炒白术20g，肉豆蔻10g（煨），五味子10g，熟地15g，山药15g，党参15g，山萸肉5g，丹参10g，炙甘草5g。

溃疡性结肠炎于脏腑标本推究，则标（胃肠）多实多热，本（脾肾）多虚多寒，临床最多虚实互见，寒热错杂之候。分而言之，各有所征，合而求之，不可混淆。因此，治疗时不可偏执一端。如湿热、食积留滞肠胃，纵有虚象，亦不宜滥投滋补，当遵循“腑以通为礼”的古训，首重清化，务求腑气调畅，而后方行补涩，庶无留邪之弊。清化湿热瘀毒，周师最喜用生地榆、酒大黄二药。生地榆“入足厥阴、少阴、手足阳明经”（《本草经疏》），凉血止血，清热解毒，“止血痢蚀脓”（《药性论》）。周师认为地榆专业大肠，清热解毒、收敛攻瘀之力颇佳，且清降不虑其过泄，收涩亦不虑其过涩，施于脓血夹杂之泄泻、血痢、脏毒等病，收效最捷，用量多应在25～30g。酒大黄擅走肠中，能破积散滞泻热攻毒，周师言其乃推陈致新，去陈垢而安五脏之神品，热毒积聚肠中，秽浊留滞，用之最宜。用酒制者，有升清化瘀之功，而缓其苦寒、峻下疾走之力。

泄泻不止，在复方图治中，每参以涩肠固脱之药。在诸多收涩药中，周师最常用赤石脂、诃子二味。赤石脂入脾、胃、大肠经，《本草纲目》言其“补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿”，用其涩肠止血，收湿生肌之能，以治久泻、久痢、便血、溃疡不敛极效。诃子苦配涩温，周师经验，诃子乃涩肠固脱圣药，有收涩之功，无恋邪之弊。无论何种泄下，均喜辨证加用诃子，并根据正虚的程度、脱泄的轻重，而灵活增减诃子用量。

若病久不愈，气病及血，必致久病入络夹瘀为患，每兼腹痛有定处、便下黑滞秽物等症状。且瘀滞不散，则病实难愈，论治之时当于治疗方药中辨证加入桃仁、红花、丹参等活血化瘀、推陈致新药物，则气血活通，瘀滞得散、邪去正复，顽疾可愈。

若病情严重，或欲求速效者，周师亦应用中药保留灌肠疗法，除遵照辨证的原则选用药物外，还灵活配用锡类散、云南白药、三黄粉、血竭粉等祛瘀生新、敛疮生肌之品，更可就近驱邪，以收事半功倍之效。

（周惠君 石志超 整理）