安全用药是关键，这些禁忌一定要知道

走进任何一家医院的内分泌科，你会发现绝大多数糖尿病患者都在使用同一种药物——二甲双胍。这不禁让人好奇：为什么这种药物如此受欢迎？

事实上，二甲双胍已经成为全球范围内治疗2型糖尿病的首选一线药物，几乎每个新确诊的糖友都会从它开始治疗旅程。它究竟有何魅力？让我们一起探究其中的奥秘。

为什么二甲双胍如此受欢迎？

1. 降糖效果显著

二甲双胍能使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.0%～1.5%，这个效果在口服降糖药中相当出色。它通过多种机制降低血糖：减少肝脏糖原输出、提高肌肉组织对葡萄糖的利用、延缓肠道对葡萄糖的吸收。

2. 不增加低血糖风险

单独使用二甲双胍不会导致低血糖，这一点相比许多降糖药具有明显优势。因为它不刺激胰岛素分泌，而是通过改善胰岛素抵抗来发挥作用。

3. 心血管保护作用

研究发现，二甲双胍可能具有心血管保护效益，能够降低糖尿病患者心血管事件的风险，这对合并心脏问题的糖友尤为重要。

4. 有助于体重控制

与某些会导致体重增加的降糖药不同，二甲双胍中性或轻度减轻体重，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者尤为有利。

5. 经济实惠

二甲双胍价格亲民，已被纳入国家集采和医保目录，大大降低了患者的经济负担。

正是这些优势，让二甲双胍成为了糖尿病药物治疗的"基石"。但即使是这样一款"神药"，也有使用禁忌和注意事项。

吃二甲双胍，千万不要做这2件事

1. 千万不要喝酒

吃二甲双胍期间，一定不要喝酒！

因为喝酒可能会造成2个严重后果：

① 严重低血糖：吃二甲双胍的糖友如果大量喝酒，特别是空腹喝酒，会加重抑制糖异生反应和肝糖原分解，可能造成严重低血糖。

② 乳酸性酸中毒：二甲双胍有一个比较罕见的副作用——乳酸性酸中毒（一种严重的代谢性酸中毒，一旦发生，致死率极高）。

合理使用二甲双胍，不增加乳酸性酸中毒风险。但喝酒，会抑制肝脏代谢乳酸的能力，让乳酸性酸中毒的风险显著增加。

2. 千万别都掰开吃

二甲双胍片有普通片、缓释片之分，普通片可以掰开吃，缓释片不能掰开。

因为缓释片的外面是一层凝胶，让药物慢慢释放，平稳、缓慢的吸收，如果掰开吃，就失去了原有的效果。

缓释片相比普通片对肠胃刺激更小，吃普通片肠胃反应大的糖友，可以试试缓释片。

此外，每年要测1次血清维生素B12

长期（超过4年）吃二甲双胍，会导致肠道对维生素B12的吸收能力下降，造成维生素B12不足或缺乏。

糖友平时可以适量吃一些富含维生素B12的食物，如动物肝、鱼、贝、肉、蛋、奶类等。

出现这5种情况，赶紧停药！

有医院调查了508例2型糖友使用二甲双胍的情况，结果发现：15.4%（78例）的糖友用药不合理，该停药时没停药。

如果身体出现下面这5种情况，说明你已经不适合继续吃二甲双胍了，要赶紧停药。

1. 肾功能很差

这种情况的发生率是最高的，上述调查中，80.8%（63例）的不合理用药因为肾功能差没停药。

二甲双胍本身不伤肾，但对于肾功能差的糖友，容易造成二甲双胍蓄积和乳酸性酸中毒。

所以，吃二甲双胍前要查一下肾功能，以后每年至少检查1次，然后根据eGFR水平调整二甲双胍的用量。

国内二甲双胍说明书建议eGFR＜45ml•min-1•1.73m-2时禁用。

2. 近期发生过心肌梗死，或其他可造成组织缺氧的疾病

上述调查中，16.7%（13例）的不合理用药是近期发生过心肌梗死没停药。

发生心肌梗死等可造成组织缺氧的疾病，要停用二甲双胍，以免增加乳酸性酸中毒等风险。

3. 发生急性病，或身体处于应激状态

如果发生急性病（如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、急性心力衰竭等），或身体处于应激状态（如严重感染、脱水、严重缺氧、休克、手术等），也要暂时停用二甲双胍。

4. 做造影检查

做造影检查，如果使用含碘造影剂，当天要停用二甲双胍。

检查完至少48小时，复查肾功能无变化，可以继续吃二甲双胍。

5. 急性酒精中毒

吃二甲双胍的糖友不要喝酒，如果你不仅喝酒，还发生了急性酒精中毒，要尽快停用二甲双胍，以免造成严重后果。

二甲双胍全解析：5大类型、适用人群及用药指南

知己知彼，安全用药

二甲双胍自1957年问世以来，已成为全球应用最广泛的口服降糖药，是2型糖尿病治疗的一线首选药物。据统计，全球有超过1.5亿人正在使用这种药物。为什么它能经久不衰？不同剂型有何区别？今天就来全面解析二甲双胍的各类知识。

为什么二甲双胍成为糖尿病治疗"基石"？

在深入了解各类二甲双胍之前，我们先看看它的五大优势：

1. 降糖效果显著：可使糖化血红蛋白降低1.0%-2.0%
2. 心血管保护作用：是唯一被证实具有心血管保护作用的口服降糖药
3. 体重友好型：不增加体重，甚至可能轻度减重
4. 低血糖风险低：单独使用不会导致低血糖
5. 经济实惠：价格亲民，纳入医保目录

1. 普通片剂

• 特点：最传统的剂型，价格最低
• 用法：通常每日2-3次，餐中或餐后服用
• 优势：经济实惠，起效快速
• 不足：胃肠道反应相对明显

2. 肠溶片

• 特点：外层有肠溶包衣，不在胃中溶解
• 用法：每日2-3次，餐前30分钟服用
• 优势：显著减少胃肠道不良反应
• 不足：价格略高于普通片剂

3. 缓释片

• 特点：采用特殊工艺使药物缓慢释放
• 用法：通常每日1次，晚餐时或睡前服用
• 优势：胃肠道反应更轻，用药依从性高
• 不足：价格相对较高

4. 控释片

• 特点：24小时匀速释放，血药浓度平稳
• 用法：每日1次，固定时间服用
• 优势：副作用最小，降糖效果平稳
• 不足：价格最高

5. 复方制剂

• 特点：与其他降糖药（如DPP-4抑制剂）组合
• 用法：根据复合药物不同，用法各异
• 优势：双重机制，协同降糖
• 不足：价格较高，需考虑两种药物的禁忌症

适合普通片的人群：

• 初次用药且经济条件有限者
• 胃肠道功能良好者

适合肠溶片的人群：

• 服用普通片后出现胃肠道不适者
• 需要减少服药次数者

适合缓释/控释片的人群：

• 胃肠道敏感者
• 追求用药便利性和依从性者
• 希望血糖控制更平稳者

适合复方制剂的人群：

• 单用二甲双胍血糖控制不达标者
• 需要多种机制协同降糖者

必须定期监测：

• 肾功能：每年至少检查1次
• 维生素B12水平：长期服药者需定期监测
• 肝功能：虽然不影响肝功能，但仍建议定期检查

禁忌情况：

• 肾功能不全：eGFR<45ml/min/1.73m²
• 严重心力衰竭、缺氧性疾病
• 急性代谢性酸中毒
• 对二甲双胍过敏者

常见不良反应及处理：

1. 胃肠道反应（最常见）：恶心、腹泻、腹胀
2. 建议：从小剂量开始，随餐服用，考虑换用肠溶或缓释剂型
3. 维生素B12缺乏：
4. 建议：长期服药者适当补充维生素B12
5. 乳酸性酸中毒（罕见但严重）：
6. 建议避免在禁忌情况下使用

老年人：

• 应根据肾功能调整剂量
• 首选缓释剂型，减少服药次数

孕妇：

• 妊娠期糖尿病可考虑使用
• 需在医生指导下使用

儿童：

• 10岁以上2型糖尿病儿童可使用
• 需严格按体重计算剂量

1. 起始剂量要小：通常从500mg/日开始，逐渐加量
2. 最佳有效剂量：2000mg/日（分2-3次服用）
3. 服药时间：普通片随餐服用，肠溶片餐前服用
4. 不要随意停药：即使血糖已控制稳定，也需医生指导调整

近年来研究发现，二甲双胍可能还具有抗衰老、抗癌、改善多囊卵巢综合征等额外益处，虽然这些作用尚未成为标准治疗适应症，但为二甲双胍的应用开辟了更广阔的前景。

二甲双胍虽然是一线降糖药，但个体差异很大，请在专科医生指导下合理选用，切勿自行购药使用。

二甲双胍如果漏服，漏服时间＜1小时，可以按原剂量补服；如果漏服时间＞1小时，看你血糖情况要不要补服；如果接近下一次服药时间，就不要补服了。

二甲双胍虽然是糖尿病治疗的基石药物，但安全用药才是关键。糖友们一定要牢记这些用药禁忌，定期复查，确保用药安全有效！