二甲双胍是糖友最常用的降糖药[1]， 便宜好用、性价比高，能使糖化血红蛋白 （HbA1c）下降1.0%~1.5% [1,2]，还不增加低血糖风险[1]。

但糖尿病病友一定要记住！

吃二甲双胍，千万不要做2件事！如果出现5种情况，说明不适合继续服用二甲双胍，要赶紧停药。

Part1

吃二甲双胍，千万不要做2件事

1

千万不要喝酒

吃二甲双胍期间，一定不要喝酒！

因为喝酒可能会造成2个严重后果：

①严重低血糖：吃二甲双胍的糖友如果大量喝酒，特别是空腹喝酒，会加重抑制糖异生反应和肝糖原分解，可能造成严重低血糖 [1]。

②乳酸性酸中毒：二甲双胍有一个比较罕见的副作用——乳酸性酸中毒 （一种严重的代谢性酸中毒，一旦发生，致死率极高）。

合理使用二甲双胍，不增加乳酸性酸中毒风险[1]。但喝酒，会抑制肝脏代谢乳酸的能力，让乳酸性酸中毒的风险显著增加[1]。

2

千万别都掰开吃

二甲双胍片有普通片、缓释片之分， 普通片可以掰开吃，缓释片不能掰开。

因为缓释片的外面是一层凝胶，让药物慢慢释放，平稳、缓慢的吸收， 如果掰开吃，就失去了原有的效果。

缓释片相比普通片对肠胃刺激更小，吃普通片肠胃反应大的糖友，可以试试缓释片。

此外，吃二甲双胍的糖友，每年要测1次血清维生素B12[1]。

长期 （超过4年）吃二甲双胍，会导致肠道对维生素B 12的吸收能力下降，造成维生素B12不足或缺乏。

糖友平时可以适量吃一些富含维生素B12的食物，如动物肝、鱼、贝、肉、蛋、奶类等。

Part2

出现5种情况，赶紧把二甲双胍停掉！

有医院调查了508例2型糖友使用二甲双胍的情况，结果发现：15.4%（78例）的糖友用药不合理，该停药时没停药[3]。

如果身体出现 下面这5种情况，说明你已经不适合继续吃二甲双胍了， 要赶紧停药。

1.肾功能很差

这种情况的发生率是最高的，上述调查中，80.8%（63例）的不合理用药因为肾功能差没停药[3]。

二甲双胍本身不伤肾，但对于肾功能差的糖友，容易造成二甲双胍蓄积和乳酸性酸中毒[2]。

所以， 吃二甲双胍前要查一下肾功能，以后每年至少检查1次，然后根据eGFR水平调整二甲双胍的用量 [2]。

国内二甲双胍说明书建议eGFR＜ 45ml•min -1•1.73m-2时禁用[1]。

2.近期发生过心肌梗死，或其他可造成组织缺氧的疾病

上述调查中，16.7%（13例）的不合理用药是近期发生过心肌梗死没停药[3]。

发生心肌梗死等 可造成组织缺氧的疾病，要停用二甲双胍，以免增加乳酸性酸中毒 等风险。

3.发生急性病，或身体处于应激状态

如果发生 急性病（如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、急性心力衰竭等），或 身体处于应激状态（如严重感染、脱水、严重缺氧、休克、手术等），也要暂时停用二甲双胍。

4.做造影检查

做造影检查，如果使用含碘造影剂，当天要停用二甲双胍[1]。

检查完至少48小时，复查肾功能无变化，可以继续吃二甲双胍[1]。

5.急性酒精中毒

吃二甲双胍的糖友不要喝酒，如果你不仅喝酒，还发生了急性酒精中毒，要尽快停用二甲双胍，以免造成严重后果。

最后提醒你，二甲双胍如果漏服，漏服时间＜1小时，可以按原剂量补服；如果漏服时间＞1小时，看你血糖情况要不要补服；如果接近下一次服药时间，就不要补服了哦。

二甲双胍普通片、缓释片

分别什么时间吃最好？