导读：今天学习《内经》“犯大寒头痛”一语在临床中的实际应用。

01

《内经》摘要

《素问·奇病论》云：“人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？”

岐伯曰：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”

外受大寒之邪，深入脑髓，因而头痛甚剧。

02

临证应用

举验一

王某，男，34岁，1977年1月诊治。

天气严寒，夜降大雪，晨起到院中扫雪，约10分钟，即感眼前冒金花，视物不清，旋即头剧痛。遂卧床并服止痛片无效，半小时后痛势越甚，邀余诊治。

患者平素身体健康，无头痛史，脉沉，舌苔薄白。

此寒邪外中之证，急以散风寒之法治疗，予川芎茶调散（汤）加减。

川芎12克，荆芥10克，防风6克，白芷5克，羌活10克，薄荷4克（后下），大枣7枚，生姜5片，细辛3克。

1剂，水煎立饮，饮后覆被取微汗。20分钟后微汗出，头痛止。病愈。

举验二

王某，男，50岁，1990年12月15日诊治。

左目至头痛半年余，每天晨起遇凉风疼痛尤甚，有跳动感。舌胖苔薄白，脉细略数。某医院检查诊断：双目轻度白内障、左颈动脉痉挛。治疗无效。

证属风寒外袭，久郁微见化热之象。治以散风寒，通经脉。予川芎茶调散（汤）加味。

川芎12克，荆芥10克，北细辛3克，香白芷6克，羌活10克，紫丹参12克，霜桑叶10克，大枣7枚，生姜3片，薄荷4克（后下），防风5克。

3剂，每日1剂，水煎服。

12月19日复诊：服上方2剂头痛即止。转诉经检查血液黏稠度过高，要求服中药。乃予化痰浊、行瘀血之方，三子养亲汤加味。

苏子10克，白芥子6克，炒莱菔子10克，槟榔10克，大腹皮10克，水红花子3克，丹参15克，杏仁泥10克，焦三仙各10克，砂仁6克。

20剂，水煎服，每日1剂。此系王教授外出期间诊治，滞留半月内患者头痛病未发。其血黏度是否降低未详。

举验三

格文桑，女，61岁，1991年8月5日诊。此系王教授暑期在内蒙集宁区经治。

患者头痛40年，或左或右，时轻时重，近年痛势加重。头痛重时伴有恶心呕吐，四肢厥冷。平素胃脘不舒，吞酸厌食，恶闻食臭，只喜闻酒气，二便尚调。舌苔薄黄，脉濡滑。西医诊断为“血管扩张性头痛”。

先以疏肝和胃之法调其中焦，方用柴苓温胆汤合左金丸加减。

川水黄连5克，黄芩12克，吴茱萸5克，北柴胡8克，炒栀子10克，姜半夏10克，淡竹茹8克，香白芷5克，伏龙肝50克，青陈皮各6克，焦三仙各10克

4剂，水煎温服，每日1剂。

8月10日二诊：胃脘不适及泛酸减轻，食欲略有好转，余症同前。继用上方3剂。

8月13日三诊：恶心、吞酸及胃脘不适大有减轻；食欲渐佳。头痛依然，苔薄白，脉弦滑。

改通经散寒之法，用川芎茶调（汤）加减。

川芎10克，北细辛3克，荆芥6克，白芷5克，薄荷4克（后下），大枣7枚，赤芍12克，石菖蒲15克，桂枝6克，生姜3片，绿茶一小撮，生甘草6克。

每日1剂，水煎分温再服，共1剂。

8月17日四诊：头痛明显减轻，脉弦，苔薄白。再以前方加减。

川芎10克，北细辛3克，荆芥6克，白芷5克，薄荷4克（后下），大枣7枚，柴胡8克，炒栀子10克，黄芩10克，生姜3片，绿茶一小撮。

4剂，煎服法同前。服后病愈。

03

诊后发挥

寒邪性主收引，易伤人阳气，感之则常致血脉凝涩而现剧烈头痛，当急用温通散寒之法治疗。

举验一，患者于温暖环境之中突然外出，寒邪侵袭发病，头痛虽剧，但病症尚轻浅，因而以川芎茶调散加减1剂而愈。以西医观点分析，似属因寒冷刺激引起血管痉挛所致。

举验二，病因与西医诊断均很明确，即寒冷引起颈动脉痉挛，但服用中西药物均无疗效，推测其所服中药可能是活血化瘀之类。所以无效的原因，在于温通散寒之力不足。

血得寒则凝，得热则行，是以欲通其经必先散其寒。

此患者虽见“略数”之脉，兼有化热之象，用药应少佐辛凉疏散之桑叶、薄荷，但毕竟以细辛、荆芥、川芎、白芷、羌活等温散之品为主。

待其寒邪散去之后，再调其虚实诸证，此亦属于“急则治其标，缓则治其本”之例。

举验三，患者身居严寒地区，头痛已40余年，但因尚有胃脘不适之疾，依其脉证，先治中焦，亦符合仲景先治新病，后乃治其痼疾之论。

然该例头痛西医确诊为“血管扩张性”，亦以川芎茶调散为主治愈。

于此可知，此方既能治血管痉挛性头痛，又可治血管扩张性头痛。其实，以我们临证所见，有不少中药方剂，对人体功能具有“双向调节”作用。