近年来，GLP-1RA（胰高糖素样肽-1受体激动剂）凭借其出色的降糖、减重效果，成为许多糖尿病和肥胖患者的新选择。不过，在享受疗效的同时，部分患者也遇到了胃肠道不良事件的困扰。为什么使用GLP-1RA会出现胃肠道不适？其作用机制与人体的“消化节奏”密切相关。

GLP-1RA通过激活肠道的GLP-1受体，一方面减缓胃排空速度，让食物在胃里多“停留”一会儿，可避免血糖快速上升；另一方面还会抑制食欲，减少进食量。但这种对消化节奏的“调整”，可能会让胃肠道一时难以适应，从而引发不适。这些反应通常在用药初期较为明显，随着身体逐渐适应药物，症状大多会减轻或消失。

常见胃肠道不良事件及表现

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恶心与呕吐:这是最常见的胃肠道反应，一般在用药后的前几周出现。患者可能会突然感到胃部不适，有恶心的感觉，严重时会呕吐。这种症状往往在空腹用药或剂量增加时更为明显。

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腹泻:部分患者会出现大便次数增多、稀便的情况。腹泻的程度因人而异，轻者可能每天仅◎1~2次，重者可能达5~6次，甚至更多。通常在用药早期发作，持续时间从数天至几周不等。

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便秘:与腹泻相反，有些患者会出现排便困难、大便干结等症状。这是因为GLP-1RA减缓了肠道蠕动，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收。

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腹痛:少数患者会感到腹部隐隐作痛或出现痉挛性疼痛，疼痛部位多集中在肚脐周围或下腹部，疼痛程度轻重不一。

饮食+用药+生活方式三管齐下

1.饮食调整是关键

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少食多餐：将一日三餐的食物分成5~6餐进食，细嚼慢咽，既能减轻胃肠道的负担，又能避免因胃排空延迟导致的恶心感。比如，早餐可以吃一小碗燕麦粥、一个水煮蛋；上午加餐时吃一把坚果或一个水果；午餐和晚餐适量减少主食和肉类的量，搭配更多的蔬菜。

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选择易消化食物：多吃小米粥、软面条、蒸蛋羹等容易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。这些刺激性食物会进一步加重胃肠道的不适。

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增加膳食纤维摄入：对于便秘患者，可适当增加富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。但要注意，增加膳食纤维的摄入应循序渐进，避免一次性摄入过多导致腹胀。需要注意的是，腹泻患者应避免高纤维含量的食物，可大量补水，但避免饮用运动饮料。

2.采取正确的生活方式

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适度运动：每天进行30分钟左右的有氧运动，如散步、慢跑、做瑜伽等。运动能促进胃肠道蠕动，帮助消化，缓解胃肠道不适症状。但要注意，避免在饭后立即运动，最好在饭后1~2小时进行。

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保持良好心态：焦虑、紧张等不良情绪会影响胃肠道的正常功能，加重不适症状。患者可以通过听音乐、看电影、与朋友聊天等方式放松心情，保持积极乐观的心态。

3.合理用药有技巧

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从小剂量开始： 医生通常会建议患者从最小有效剂量开始使用GLP-1RA，让胃肠道有一个逐渐适应的过程。随着身体对其药物的适应，再根据病情需要逐渐增加剂量。

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注意用药时间：部分GLP-1RA药物建议在饭前或饭后特定时间服用，具体需严格遵循医生的嘱咐。一般来说，避免空腹用药，可减少恶心、呕吐的发生概率。

出现以下情况请立即就医：

持续呕吐超24小时，无法摄入流质食物；腹泻伴随血便或黏液便；腹痛剧烈且按压加重；出现脱水体征（尿量减少、头晕、皮肤弹性下降）。

特殊人群的注意事项

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老年患者：老年人的胃肠道功能相对较弱，使用GLP-1RA时更容易出现胃肠道不良事件。在用药过程中，家属要密切关注老人的症状变化，一旦出现不适，及时与医生沟通。

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有胃肠道疾病史的患者：如果患者本身患有胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征等胃肠道疾病，使用GLP-1RA前一定要告知医生。医生会综合评估病情，权衡利弊后制定个性化的治疗方案。

总之，使用GLP-1RA治疗过程中出现胃肠道不良事件是较为常见的现象，但只要了解其发生原因，掌握科学的应对方法，就能有效减轻不适，让治疗之路更加顺畅。

作者 || 青海省人民医院内分泌科二病区包艳秋 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

青海省人民医院内分泌科主任医师姚勇利

编辑 || 颜红波

校对 || 郑春华

审核 || 董超