正值青少年快乐的暑假，永州市中心医院泌尿外科门诊室外坐满了熙熙攘攘的病人，其中大部分是青少年，这些青少年都是为了暑假包皮手术而来。据该院泌尿外科医师介绍，暑假包皮门诊人数占普通门诊50%以上，比如门诊量80人数的中有超过40人次是为了包皮手术而来，所以暑假也是泌尿外科医生最忙碌的季节，每天需行包皮手术8-10台，大部分来就诊的年龄阶段为8-12岁，部分年龄更小，甚至5-6岁。内卷时代，父母对于孩子的包皮手术也表现出过度的关心和焦虑，这不乏某些媒体不良信息的诱导和鼓动。近年来，包皮手术患者年龄有降低趋势，这像是一股流行热潮，故业内调侃道，有一种包皮是妈妈需要你割，也频频出现一些不该割包皮的做了包皮手术治疗。那我们不禁要问，什么是包皮过长？什么情况下需要手术呢？最佳手术时机是什么时候呢？包皮过长在哪些情况下不能盲目手术的？这篇文章重点回答上述问题，以提供正确导向，首先请看下面两个真实案例。案例一：小明（化名），6岁，体型匀称，在外院行包皮环切术，术后3天来我院门诊就诊。体查：切口黄色分泌物较多，龟头被大量黄色分泌物包裹，尿道外口未见。患者父母紧张，患儿拒绝行切口换药，换药需要2人强行按住，哭嚎声响遍整层楼。案例二：小俊（化名），9岁，肥胖体型。体查：耻骨联合处脂肪层较厚，阴茎发育差，阴茎短小，包皮过长，龟头能够外露。患者母亲因担心阴茎发育不佳，有明确的手术意愿。

当包皮覆盖了阴茎头，但还能轻松地上翻露出龟头就是包皮过长。包皮口过于狭窄，无法上翻露出阴茎头就是包茎。什么情况下需要手术呢？最佳手术时机是什么时候呢？对于完全性包茎者，如果合并反复感染等情况，可以早点选择行包皮环切术。对于能露出部分龟头者，后期能通过渐进性上翻包皮露出龟头的，或者仅仅包皮过长能露出整个龟头者，因为可以做到日常清洗，不存在卫生问题，建议患者年龄大点行手术治疗，年龄偏小如8岁前需要慎重，临床经验告诉我们此类患者切口护理问题较大，切口分泌物较多，跟纱布粘连较重，换药痛苦感强烈，儿童心理阴影较强。对于最佳适龄年龄，结合科室临床经验，总结部分人的经验，认为对于没有合并感染的，可以适当延迟行包皮环切术的年龄。选择何时进行包皮手术应充分考虑孩子的年龄、身体状况和心理承受能力。每个孩子的成长速度和发育情况都有所不同，因此最佳手术时机也因人而异。家长应与医生密切沟通，根据孩子的具体情况来制订最适合的手术计划。

哪些情况是不适宜行包皮环切术的？对于肥胖伴隐匿性阴茎的患儿，不建议包皮环切术，同样对于阴茎一些畸形如尿道下裂、蹼状阴茎也不适宜行单纯环切术。根据具体情况选择具体的手术方式，比如阴茎发育差，可选择套线法，对于阴茎发育尚可的可选择包皮吻合器手术治疗。另在患者出现身体感染或者包皮局部感染者不建议行包皮手术治疗。存在凝血功能障碍等明确手术禁忌症的，更加不适宜包皮环切术的治疗。术后注意事项术后患者需要在医院观察 30 分钟，确保伤 口无出血、疼痛加剧等不适反应后方可离去。手术后，阴茎周围的切口需要保持干燥，避免洗澡时被水沾湿，以防止感染等并发症。冬天手术可以避免夏天每天洗澡带来的不便。手术后需要按医生指导口服抗生素预防感染。术后前 3 天每天换药，之后可以隔 1 天换 1 次。术后 3-4 天，阴茎可能会出现轻度水肿，这是正常现象。此时要避免阴茎勃起导致伤口破裂或影响伤口愈合。案例一给我们的启示是：如何选择患者的手术时机，患儿年龄过小也会导致术中及术后的诸多问题，治疗应该是个体化的，不应盲目听从网上言论，不应盲目跟风，这会导致过度医疗及增加患儿的身心痛苦。案例二给我们的启示是：正确选择手术适应症，并不是每一个包皮过长的患者都必须行手术治疗，必须依靠专业医生的专业判断，排除包皮手术的一些禁忌症，以免酿成大错，故建议至正规医疗机构就诊，切记盲目投医。

(作者：文建华 永州市中心医院)