那天跟着施老师坐诊，见他只是听患者说了几句话，就准确说出对方不少症状，我满脸崇拜，忍不住凑过去问：“老师，您怎么光听声音就能判断病情啊？太神了！”

施老师放下手里的医书，笑着说：“这是中医‘望闻问切’里‘闻诊’的一部分，听声音辨病，门道可多着呢。中医经典《黄帝内经》就有相关记载，如‘声者，心之音也；言者，心之声也’，说明声音和人的精神状态、身体健康状况密切相关。”

我立马来了精神，追着问：“快教教我，都能从哪些声音看出问题？”

施老师耐心解释道：“先说说说话声。正常人说话自然流畅、音调平稳。若说话有气无力、断断续续，多半是正气不足。秦伯未在《中医入门》中提到，语气低微为内伤虚症 。我之前接诊过一位久病的患者，每次说话都虚弱得很，就是因为元气损耗严重，提不起劲儿发声。像这种情况，很多时候是身体里的气血不足，脏腑功能衰弱。反之，要是声音特别洪亮、语气冲，很多时候是邪气入侵。比如外感风热，身体正邪交锋，人就容易声音大，还烦躁。这在中医里，属于实证、热证，是邪气亢盛的表现。”

我又追问：“除了说话声，还有其他声音能判断病情吗？”

“当然！就拿咳嗽来说，学问大了。《黄帝内经》讲‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’，但肺在咳嗽发生中起着关键作用。咳嗽声重浊，痰白又稀，大多是风寒感冒引起的，风寒把肺气堵住了。《医学心悟》提到‘风寒咳嗽者，肺有风寒，遏于皮毛，闭其肺气，故令咳嗽’。要是咳嗽清脆，还带黄痰，基本就是风热犯肺。还有些人咳嗽短促、声音低微，这是肺气虚的表现。要是咳嗽声像犬吠，还声音嘶哑，一定要警惕白喉，这病以前难治，现在虽说有办法了，但早发现特别关键。像顿咳，也就是百日咳，咳声阵发，发则连声不绝，终止时似鸟叫，常见于小儿，多属肺实。” 说着，施老师还现场模仿起了不同的咳嗽声。

我惊叹道：“没想到咳嗽声里藏着这么多玄机！还有别的声音吗？”

施老师接着说：“呼吸声也不能忽视。呼吸微弱的人，很多是肺肾气虚，肾管纳气，肺管主气，这俩出问题，呼吸就没劲儿。《景岳全书》中记载，“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本” 。呼吸气粗的，多半是实热，或者体内有痰饮。我遇到过哮喘发作的患者，呼吸急促，喉咙里还呼噜呼噜响，就是痰饮堵在气道，肺气不畅。而且从呼吸声还能看出病情轻重，呼吸微弱、奄奄一息，说明病情危重；呼吸气粗有力，虽然有邪气，但正气还能抵抗，相对好一些。一般实喘时，气息粗促，声高断续，多是肺有实邪，气道不利；虚喘则气息微弱，呼多吸少，动则喘甚，多为肺肾亏虚，气失摄纳。 ”

突然想起医书上的内容，我连忙问：“老师，呃逆也能判断病情吗？”

“问得好！呃逆就是打嗝。正常打嗝，吃太快、太饱，或者受凉就会出现，一会儿就好了。但病理性打嗝不一样。打嗝声低弱无力，是脾胃阳虚，脾胃没了阳气，消化不好，胃气就往上跑。要是打嗝声高亢短促、响亮有力，多半是胃热。还有那种急促频繁打嗝，还伴有口臭、便秘的，很可能是肠道有实热，大便不通，胃气上逆导致的。《证治汇补・呃逆》中就说，“呃逆之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上” ，不同的呃逆声反映了不同的气逆原因。 ”

我恍然大悟，又有些疑惑：“老师，只靠听声音就能确诊吗？”

施老师语重心长地说：“当然不行，中医讲究四诊合参。听声音只是一方面，还得看面色、舌苔，问症状、病史，摸脉象，综合判断才行。之前有个患者，咳嗽声重浊，我一开始怀疑是风寒，但看他舌苔黄腻，一问还有发热口渴的症状，再一切脉，脉象滑数，最后诊断是外寒里热，治疗方案和单纯风寒完全不同。就像《察病指南・卷下・听声验病诀》记载，肝应角，其声悲而和雅；心应徵，其声雄而清明；脾应宫，其声慢而缓大；肺应商，其声促而清冷；肾应羽，其声沉而细长。声悲是肝病，声雄是心病，声慢是脾病，声促是肺病，声沉是肾病 。但实际诊断中，不能仅依据声音，要综合多方面判断。”

我连连点头：“中医的学问真是深不可测，听声辨病看着简单，背后全是门道。我一定好好跟您学，把这些本事都掌握了！”

施老师欣慰地笑了：“中医传承几千年，每个诊断方法都凝聚着古人的智慧和无数临床经验。你沉下心学，以后就能用这些知识帮到更多患者。从声音判断疾病，只是中医诊断的一小部分，还有更多知识等待你去探索、去领悟 。”

施宣赫 字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。

自幼浸润于中医世家，承祖父家学渊源，深得脉诊精髓。学术师承脉络清晰显赫：作为京城四大名医施今墨先生之再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）及国医大师吕景山先生（施今墨先生关门弟子），深得施氏医学真传。后赴山东中医药大学深造，拜学于冷军教授、脉诊名家许跃远教授等当代中医大家，博采众长。