有位老年朋友问华子，他在服用骨化三醇的同时，能不能同时吃维生素D3，还有一种药叫阿法骨化醇，是不是作用一样，选择哪个最适合呢？

华子说，他问的这3种药物，都可以补充维生素D，是临床常用的补D“三剑客”。它们的作用相同，都可以促进钙的吸收，主要区别是活性不同，对肝肾功能的要求也不同，要根据自身的健康情况进行选择。

一、维生素D的活化过程

人体中维生素D的来源有两种，其一是皮肤在阳光照射下，合成维生素D3；其二是通过食物摄入维生素D2（主要在植物性食物中）与维生素D3（主要在动物性食物中）。

维生素D2与维生素D3的作用相同，统称为维生素D，但是还需要两步活化过程才能发挥生理作用。第一步活化主要在肝脏完成，第二步活化主要在肾脏完成，最终会转化为活性维生素D。

人体的肠粘膜细胞上有活性维生素D受体，可以极大地促进钙离子的吸收速度；活性维生素D也可以作用于骨骼上的细胞，促进分化和增加活性；也用于甲状旁腺功能减退症的治疗。

二、补充维生素D的“三剑客”

维生素D：维生素D2与D3的作用相同，而人体对维生素D3的吸收更好一些，所以常用药物形式为维生素D3，需要通过肝、肾两步活化后发挥作用。

阿法骨化醇：吸收后无直接活性，需要经过肝脏活化，转化为活性维生素D，才能发挥作用，但不需要经过肾脏活化，主要用于肾功能不全的患者，但不适用于肝功能不好者。

骨化三醇：即是维生素D的主要活性形式，吸收后不需要经过肝脏、肾脏的转化，可以直接作用于相关受体与靶器官，发挥作用，主要用于肝肾功能不全的人群。

三、根据健康情况选择用药

需要补充维生素D的人，如果肝脏、肾脏的功能正常，可以选择维生素D，价格低廉，性价比最高；如果肾功能不好，但肝功能正常，可以选择阿法骨化醇；如果肝肾功能都不好，或是高龄老人，可以选择骨化三醇。

维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇是同类药物，一般不建议联合用药，如果需要合用要注意总量不能超标，如果超量服用有可能造成药物蓄积，引起高钙血症、高钙尿症等不良反应。尤其是服用骨化三醇时，因为是活性形式，作用迅速且强大，不良反应更容易出现。

阿法骨化醇与维生素D的作用相对于骨化三醇会缓慢一些，但仍有可能出现蓄积。此类药物有个体差异性，在服用过程时，建议监测血液中的钙、磷水平，并根据结果调整用药剂量，如果超标要及时停药并及时就医处理。

总结一下，维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，都可以用于维生素D缺乏引起的各种疾病。但三者的活化过程不同，其中维生素D需要肝、肾两步活化；阿法骨化醇需要肝脏一步活化；骨化三醇不需活化，就可以发挥作用。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。