导读：今天学习大补阴丸的组成、用法、功用、主治、加减、方论及医论。

大补阴丸

组成：黄柏（炒褐色）12克，熟地黄（酒炒）18克，龟板（酥炙）18克，知母（酒浸，炒）12克。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。或上药共为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸，每服6～9克，空心盐白汤送下，每日服2次。

功用：滋阴降火。

主治：阴虚火旺证。用于肝肾不足、阴虚火旺所致的骨蒸潮热，盗汗，遗精，腰酸，足膝酸痛，痿证，或有咳嗽咯血，心烦易怒，眩晕耳鸣，足膝疼热、舌红少苔，尺脉数而有力、现代医学的神经衰弱的失眠、甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属于阴虚火旺者。

加减：阴虚较重者可加天门冬、麦门冬以养阴润燥；阴虚盗汗者可加地骨皮以退热除蒸；若盗汗明显者加牡蛎、浮小麦；虚劳咳血、吐血者加仙鹤草、旱莲草、侧柏叶、阿胶、白芨以凉血止血；遗精者加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜。

方论：

大补阴丸是金元时期著名医学家朱丹溪依据“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣”的理论所创立的滋阴降火代表方剂，为治疗由肝肾阴虚、虚火亢盛所致骨蒸潮热、面红升火、盗汗遗精、咳嗽咯血、心烦易怒、足膝疼热等多种病症，疗效显著，受到历代医家重视，并沿用至今。全方补肾阴、泻相火并重，有标本兼治之效。目前临床应用本方颇为频繁，如治疗肺结核咯血、更年期综合征、干燥综合征、糖尿病、附睾炎、肾盂肾炎、尿血、早泄等多有报道。

大补阴丸方重用熟地黄、龟板滋阴潜阳，壮水制火，共为君药；黄柏、知母相须为用，苦寒降火，保存阴液，平其阳亢，均为臣药；用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，既能滋补精髓，又能制约黄柏的苦燥，俱为佐使。诸药合用，滋阴精而降火，以达培本清源之效，本方滋阴与降火均著，故对阴虚火旺甚者，适宜选用，正如清《医宗金鉴·删补名医方论》所载：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉，则能全破伤之金。若罔顾其本，即使病去，犹恐复来，故又以熟地黄、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣”，并赞曰：“震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉。”陈修园认为：“以治阴虚发热之恒法也，然除热只用凉药，尤非探源之治，方中以龟板为主，是介以潜阳法，丹溪此方，较六味地黄丸为佳。”

大补阴丸，原名大补丸，专治肝肾阴虚、相火亢盛所致的病证，治疗本病证时，若仅滋阴而不降火，则虚火难清；若只降火而不滋阴，即使火势暂息，犹恐复萌，故必须滋阴药与清热降火药合用，培本清源，方可两全。《内经》云：“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之。”李东垣有滋肾丸（知母、黄柏、肉桂）寒因热用、泻命门相火之盛的创举。朱震亨大补阴丸，即山东垣滋肾丸衍化而来，并有所发明。制方既顾及到用知柏（滋肾丸）苦寒坚阴、平相火保真阴而清源，又照顾到以熟地黄滋阴、龟板潜阳、猪脊髓以髓补髓，益水配火而培本，为壮水与制火并重之方，但是，若脾胃虚弱，症见食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。

医论：

肾中水火本应既济以并存，肝肾阴亏，则相火失制，阴虚火旺，故骨蒸潮热，眩晕耳鸣，盗汗，遗精，腰酸，足膝酸痛，或足膝疼热；甚者虚火刑金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰，则心烦易怒。治宜滋阴为主，以培其本，佐以降火，以清其源。

其理论依据是朱丹溪的“相火论”，根据《内经》有常有变，认为人体有赖于“相火”以温养脏腑和推动功能活动，但相火易于妄动，一旦“相火”妄动，就会耗伤精血，发生病变。故朱丹溪倡“阳常有余，阴常不足”论，治疗上主张滋阴降火，善用滋阴降火药，创造了大补阴丸等方剂，故后世称其为养阴派（或滋阴派）创始人。

丹溪治痿，常用方有大补阴丸等，一般不单用。《丹溪先生治法心要·痿·第八十六》曰：“大补丸去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软。如气虚用补气药下，血虚补血药下，并不单用。补肾丸、虎潜丸皆治痿，服法与大补丸同。黄柏、苍术，治痿之要药也”治疗痿证时，因朱氏认为痿证多由肾水衰不能制心火，火烁肺金引起，或因贪欲好色伤肾精所致，或因湿痰为之者。痿证，丹溪主气虚、血虚、阴虚、湿痰等不同，如《金匮钩玄·痿》分“湿热，痰，无血而虚、气弱，瘀血”等证型，指出“痿断不可作风治而用风药”，倡“肺痿，专主补气养血清金”治法。治之之法，“湿热，东垣健步方中加燥湿降阴火药，芩、柏、苍术之类。湿痰，二陈汤中加苍术、黄芩、黄柏、白术之类，入竹沥。气虚，四君子汤加苍术、黄芩、黄柏之类。血虚，四物汤加苍术、黄柏，下补阴丸。亦有食积妨碍不得降者，亦有死血者。”